Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkinuホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。バイタルサイン:体温37.1°C、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。身体所見:顔面に浮腫を認める。検査所見:Hb12.8g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。胸部造影CT:縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 AさんはR-CHOP療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、制吐薬の追加投与を受けた。治療後3日、「やっと楽になって食事が摂れるようになったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでも気持ち悪くなります」と話している。Aさんの次回のR-CHOP療法において、嘔気・嘔吐への対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（治療前の制吐薬の投与）　化学療法誘発性悪心・嘔吐〈CINV〉は、次回治療前からの予防的制吐薬投与が最も有効。前回の嘔吐体験を十分に制御することが予期性悪心・嘔吐の予防にもなる。 Aさんは前回治療で急性・遅発性の嘔気・嘔吐を経験し、「思い出すだけでも気持ち悪くなる」という予期性悪心の兆候もみられる。CINV対策の原則は「起きてから対処」ではなく「起こさない」ことであり、制吐薬（5-HT3受容体拮抗薬、NK1受容体拮抗薬、デキサメタゾンなど）を治療前から予防的に投与することが標準である。前回に嘔吐を十分制御できなかった場合は次回の予防的制吐療法を強化する。絶食や水分制限に予防効果はなく、抗癌薬の減量は治療効果を損なうため制吐目的では行わない。 ✗ 1. 誤り 1日1,000mLの水分摂取 水分摂取自体に制吐効果はなく、嘔吐時はむしろ脱水予防として必要に応じ補液する。予防策として不適切 ✗ 2. 誤り 治療前日の夕食の中止 絶食にCINVの予防効果はなく、栄養状態の低下を招くだけである ✓ 3. 正しい 治療前の制吐薬の投与 CINVはガイドラインに基づく予防的制吐療法が原則で、前回制御不良例では次回治療前からの投与・強化が適切 ✗ 4. 誤り 抗癌薬の減量 制吐目的での減量は治療効果（リンパ腫の根治性）を損なうため行わない

分類	出現時期・特徴	主な対応
急性	投与後24時間以内	治療前からの予防的制吐薬投与
遅発性	投与後24時間〜1週間程度	NK1拮抗薬・デキサメタゾンなどの継続
予期性	治療前に出現。過去の嘔吐体験が条件付けとなる	初回からの完全制御、抗不安薬の併用