Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkinuホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。バイタルサイン:体温37.1°C、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。身体所見:顔面に浮腫を認める。検査所見:Hb12.8g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。胸部造影CT:縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 AさんはR-CHOP療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を受けた。AさんのR-CHOP療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。

Question

Accepted Answer

5（腫瘍崩壊症候群）　腫瘍崩壊症候群は治療開始直後（初日〜数日以内）に腫瘍細胞が大量に崩壊して起こる。脱毛・口内炎・好中球減少は治療後1〜3週で出現する。 有害事象は出現時期で整理する。腫瘍崩壊症候群は、増殖の速い悪性リンパ腫や白血病で化学療法により腫瘍細胞が急速に崩壊し、細胞内容物が血中へ放出されて高尿酸血症・高カリウム血症・高リン血症・低カルシウム血症を来す病態で、治療開始直後（初日〜数日）に発症し急性腎障害や致死性不整脈の危険がある。一方、口内炎は治療後約1〜2週、好中球減少のnadir（最低値）は約1〜2週、脱毛は約2〜3週で出現するため「初日」の合併症としては不適切。プレドニゾロンはむしろ高血糖を来しやすい。 ✗ 1. 誤り 脱毛 毛母細胞の障害によるもので、投与後2〜3週ころから出現する。初日には生じない ✗ 2. 誤り 口内炎 粘膜上皮の障害により投与後1〜2週ころに出現する ✗ 3. 誤り 低血糖 R-CHOPに含まれるプレドニゾロン（副腎皮質ステロイド）は糖新生を促進し、むしろ高血糖を来しやすい ✗ 4. 誤り 好中球減少症 骨髄抑制によるもので、nadirは投与後およそ1〜2週。初日には生じない ✓ 5. 正しい 腫瘍崩壊症候群 腫瘍量の多い悪性リンパ腫では治療開始直後に腫瘍細胞が大量崩壊し、高尿酸血症・高カリウム血症などを来す。初日に生じ得る合併症として正しい

有害事象	出現時期
急性悪心・嘔吐、過敏反応、腫瘍崩壊症候群	投与当日〜数日
口内炎	1〜2週
骨髄抑制（好中球減少のnadir）	1〜2週
脱毛	2〜3週