Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkinuホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。バイタルサイン:体温37.1°C、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。身体所見:顔面に浮腫を認める。検査所見:Hb12.8g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。胸部造影CT:縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 Aさんの顔面の浮腫の原因で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（上大静脈の圧迫）　縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫で頭頸部の静脈還流が障害され、顔面浮腫を来す（上大静脈症候群）。 胸部造影CTで「縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫」が確認されている。上大静脈は頭頸部・上肢の静脈血を心臓へ戻す太い静脈であり、腫大したリンパ節に圧迫されると静脈還流が障害されて顔面・頸部・上肢の浮腫、頸静脈怒張などを生じる（上大静脈症候群）。悪性リンパ腫や肺癌はその代表的な原因である。検査所見ではアルブミン4.1 g/dL・総蛋白7.6 g/dLと低蛋白血症はなく、Hb 12.8 g/dLも高度の貧血ではないため、全身性浮腫の原因とはならない。 ✗ 1. 誤り 発熱 体温37.1℃の微熱であり、発熱自体が顔面の浮腫を来す病態ではない ✗ 2. 誤り 貧血 Hb 12.8 g/dLで浮腫を来すような高度貧血ではない。貧血による浮腫は高度な場合の低酸素・心不全を介するもの ✗ 3. 誤り 低蛋白血症 アルブミン4.1 g/dL・総蛋白7.6 g/dLと基準範囲内であり、膠質浸透圧低下による浮腫は否定される ✓ 4. 正しい 上大静脈の圧迫 CTで確認された縦隔リンパ節腫大による上大静脈圧迫が静脈還流を障害し、顔面浮腫を来している

原因	浮腫の特徴
上大静脈圧迫（局所性）	顔面・頸部・上肢に限局した浮腫、頸静脈怒張
低蛋白血症（全身性）	膠質浸透圧低下による全身性浮腫（眼瞼・下腿など）
心不全（全身性）	重力に従う下腿浮腫が中心、夜間呼吸困難を伴うことがある