Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌〈T1N0M0〉と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン:体温36.9°C、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%（room air）。検査所見:赤血球510万/μL、Hb15.6g/dL、Ht47%、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。呼吸機能所見:%VC76%、FEV1%73%。 Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術前診断通りの病期であった。Aさんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温36.3℃、呼吸数18/分、脈拍66/分、整、血圧134/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％（room air）であった。退院後の生活指導で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（「少しずつ活動量を増やしてください」）　術後経過が良好な肺葉切除後は、残存肺の機能を高めるため段階的に活動量を増やすよう指導する。 肺葉切除後は残った肺が代償するまで労作時の息切れが出やすいが、経過良好であれば安静にし続けるのではなく、呼吸状態に合わせて歩行などの活動を少しずつ増やし、体力と呼吸機能の回復を図ることが基本である。AさんはSpO2 97％（room air）でバイタルサインも安定しており、在宅酸素療法は不要。呼吸器手術後はむしろ感染予防のためインフルエンザワクチン接種が勧められ、上肢の挙上・使用も肩関節拘縮予防のため積極的に行ってよい。 ✗ 1. 誤り 「インフルエンザワクチンは接種できません」 肺切除後は呼吸器感染症の重症化を防ぐためむしろ接種が推奨される ✗ 2. 誤り 「左手で重い荷物を持たないでください」 開胸側の上肢も、拘縮予防のため日常的な使用や運動を勧める。持ち上げ制限は不要 ✓ 3. 正しい 「少しずつ活動量を増やしてください」 残存肺の代償と体力回復のため、段階的な活動拡大が適切 ✗ 4. 誤り 「自宅で酸素吸入を行ってください」 SpO2 97％（room air）で低酸素血症はなく、在宅酸素療法の適応はない