Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌〈T1N0M0〉と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン:体温36.9°C、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%（room air）。検査所見:赤血球510万/μL、Hb15.6g/dL、Ht47%、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。呼吸機能所見:%VC76%、FEV1%73%。 Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。

Question

Accepted Answer

1（気胸〈pneumothorax〉）　肺切除術では、切離断端からの空気漏れ（エアリーク）により気胸が生じやすい。 胸腔鏡下肺葉切除術では、胸腔内操作や気管支・肺実質の切離断端からの空気漏れ（エアリーク）によって気胸が生じる可能性が高く、術後は胸腔ドレーンでエアリークの有無や呼吸状態を観察する。Aさんの病変は左肺「下葉」であり、肺尖部の腫瘍浸潤に伴うHorner症候群やPancoast症候群、縦隔・肺門操作で問題となる反回神経麻痺は起こりにくい。 ✓ 1. 正しい 気胸〈pneumothorax〉 肺切除断端からのエアリークにより術後に生じる可能性が高い代表的合併症 ✗ 2. 誤り 反回神経麻痺 反回神経は縦隔（大動脈弓・鎖骨下動脈周囲）を走行し、肺門・縦隔リンパ節郭清や甲状腺・食道手術で問題となる。下葉切除で生じる可能性は高くない ✗ 3. 誤り Horner〈ホルネル〉症候群〈Horner's syndrome〉 肺尖部の腫瘍が頸部交感神経節を障害して縮瞳・眼瞼下垂・発汗低下を来すもので、下葉の手術合併症としては考えにくい ✗ 4. 誤り Pancoast〈パンコースト〉症候群〈Pancoast's syndrome〉 肺尖部の腫瘍（Pancoast腫瘍）が腕神経叢などへ浸潤して肩・上肢の疼痛を来す症候群であり、手術の合併症ではなく腫瘍の進展による病態

名称	部位・機序
気胸	肺切離断端からの空気漏れ。肺切除術後に多い
反回神経麻痺	縦隔操作・肺門リンパ節郭清などで神経損傷→嗄声・誤嚥
Horner症候群	肺尖部病変による頸部交感神経障害→縮瞳・眼瞼下垂・発汗低下
Pancoast症候群	肺尖部腫瘍の腕神経叢浸潤→肩・上肢の疼痛