Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌〈T1N0M0〉と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン:体温36.9°C、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%（room air）。検査所見:赤血球510万/μL、Hb15.6g/dL、Ht47%、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。呼吸機能所見:%VC76%、FEV1%73%。入院時の所見で正しいのはどれか。

Question

Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌〈T1N0M0〉と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン:体温36.9°C、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%（room air）。検査所見:赤血球510万/μL、Hb15.6g/dL、Ht47%、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。呼吸機能所見:%VC76%、FEV1%73%。 入院時の所見で正しいのはどれか。

Accepted Answer

2（拘束性換気障害）　%VC 76％（80％未満）は拘束性換気障害を示す。FEV1%は73％（70％以上）で閉塞性換気障害はない。 換気障害はスパイロメトリーで判定する。%肺活量〈%VC〉80％未満が拘束性換気障害、1秒率〈FEV1%〉70％未満が閉塞性換気障害である。Aさんの呼吸機能所見は%VC 76％と80％を下回っており拘束性換気障害に該当する。FEV1% 73％は基準内である。その他の所見は、肺癌はT1N0M0でリンパ節転移なし〈N0〉、Hb 15.6 g/dL・赤血球510万/μLと貧血なし、アルブミン4.2 g/dL・総蛋白7.7 g/dLと栄養状態も良好で、いずれも異常を示さない。 ✗ 1. 誤り 頸部リンパ節の腫脹 病期はT1N0M0でN0（リンパ節転移なし）。事例にも腫脹の記載はない ✓ 2. 正しい 拘束性換気障害 %VC 76％＜80％で拘束性換気障害に該当する ✗ 3. 誤り 低栄養 アルブミン4.2 g/dL、総蛋白7.7 g/dLはいずれも基準範囲内で低栄養はない ✗ 4. 誤り 貧血 Hb 15.6 g/dL、赤血球510万/μLは基準範囲内で貧血はない

分類	判定基準	代表疾患
拘束性換気障害	%VC＜80％	間質性肺炎、肺線維症など
閉塞性換気障害	FEV1%＜70％	COPD、気管支喘息など
混合性換気障害	%VC＜80％かつFEV1%＜70％	進行したCOPDなど