Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7°C、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧168/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度?SpO2C98%（roomair!であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。 Aさんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院1か月後の外来で、Aさんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く「この間、尿を漏らしてしまいました」と話した。家族は「最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました」と話した。看護師がAさんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は「入院前と変わらない字で書けています」と言った。Aさんに起こっている可能性が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（正常圧水頭症）　くも膜下出血後にみられる『認知機能低下・歩行障害・尿失禁』の三徴は正常圧水頭症を強く示唆する。 退院1か月後にAさんは『反応が鈍い（認知機能低下）』『尿失禁』『物忘れ』『歩行が遅い（歩行障害）』を呈しており、これは正常圧水頭症の三徴（認知障害・歩行障害・尿失禁）に一致する。くも膜下出血後は髄液吸収障害から続発性（二次性）正常圧水頭症を来しやすい。また『きれいな文字で名前を書け、入院前と変わらない』ことは、書字などの巧緻動作が保たれることを示し、パーキンソン病（小字症・振戦・固縮）とは異なる。脳血管攣縮は発症後4〜14日頃の急性期の病態で時期が合わず、脳動脈瘤はクリッピングで処置済みである。したがって『正常圧水頭症』が最も可能性が高い。 ✗ 1. 誤り 脳血管攣縮 くも膜下出血後4〜14日頃の急性期に起こる病態で、退院1か月後の時期に合わない ✓ 2. 正しい 正常圧水頭症 認知障害・歩行障害・尿失禁の三徴に合致し、くも膜下出血後の続発症として最も可能性が高い ✗ 3. 誤り 脳動脈瘤の破裂 クリッピング術で処置済みで、再破裂を示す急性症状もなく可能性は低い ✗ 4. 誤り Parkinson〈パーキンソン〉病 書字が保たれ小字症がなく、経過（くも膜下出血後）とも合わない

症状	特徴
歩行障害	小刻み・すり足・開脚歩行、最も早く出やすい
認知障害	動作緩慢・反応低下（治療で改善しうる）
尿失禁	切迫性・頻尿を経て失禁に至る