心電図波形を図に示す。心室頻拍〈ventricular tachycardia〉はどれか。

Question

Accepted Answer

4（4）　心室頻拍は幅広い(wide)QRSが速く規則的に持続連続する波形で、波形④が該当する。 心室頻拍〈VT〉は、心室内から発生する興奮が連続することで、幅の広い(wide)QRS波が速く・規則的に・持続的に並ぶのが特徴である。波形④は、幅広く大振幅の一様なQRS波形が平坦な基線部を挟まず高頻度で連続しており、この単形性・持続性の幅広QRS頻拍がVTに合致する。一方、①と③は幅の狭い(narrow)QRSが並ぶ調律で、QRS幅が狭い時点で心室起源の頻拍とは考えにくい。②は狭いQRSの中に幅広い巨大な異常波が単発で混じるパターンで、幅広い波が3連発以上持続して並ぶ「run」を形成していないため、VTには該当しない。したがって心室頻拍は④である。 ✗ 1. 誤り 1 幅の狭いQRSが規則的に並びP波様の小波を伴う。QRS幅は狭く、心室頻拍の特徴（幅広QRS）を欠く ✗ 2. 誤り 2 狭いQRSの中に幅広い巨大な異常波が単発で混じるのみで、持続的な連続〈run〉を形成しない ✗ 3. 誤り 3 鋭く幅の狭いQRSが規則的に連続する。QRS幅が狭く心室頻拍ではない ✓ 4. 正しい 4 幅広く大振幅の一様な波形が基線を挟まず規則的・高頻度で持続連続する、wide QRSの単形性頻拍で心室頻拍の典型像

不整脈	QRS幅	特徴
心室頻拍〈VT〉	幅広い〈wide〉	変形QRSが規則的に連続、P波なし
心室細動〈VF〉	判別不能	無秩序な基線の揺れ、心停止状態
発作性上室頻拍〈PSVT〉	正常〈narrow〉	規則正しい頻拍
心房細動〈AF〉	正常	R-R間隔不整、基線細動波、P波なし