Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室するとAさんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけている。Aさんと児の目と目が合う様子がみられる。アセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室するとAさんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけている。Aさんと児の目と目が合う様子がみられる。アセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（母子相互作用がみられる。）　児の顔を見て語りかけ、目と目が合う〈アイコンタクト〉＝母子相互作用の成立を示す所見。子宮復古・乳汁分泌は産褥3日として正常経過。 母親が児の顔を見て語りかけ、児と視線が合うというやりとりは、愛着形成の基盤となる母子相互作用そのものである。産褥（術後）3日で子宮底臍下3横指・褐色悪露は正常な復古の経過であり、移行乳の分泌と乳管開通も乳汁分泌の生理的な進行（乳汁生成2期）に合致する。「ごめんね」という発言は授乳に不慣れな初産婦の自然な言葉で、涙もろさや気分の不安定さといったマタニティブルーズの症状は記述されていない。 なお帝王切開術後は創部痛や疲労が授乳の負担となり、乳汁分泌の立ち上がりが遅れる要因になりうる。しかし本例は移行乳がみられ乳管も左右3本開通しており、産褥3日の経過として遅れとはいえない。痛みが強いときは鎮痛薬の使用も含め、授乳しやすい姿勢を一緒に整えて負担を減らすとよい。 ✗ 1. 誤り 子宮復古が遅れている。 産褥3日で子宮底臍下3横指・褐色悪露は正常な復古経過である ✗ 2. 誤り 乳汁分泌が遅れている。 産褥3日で移行乳・乳管3本開通は生理的な分泌の進行であり遅延ではない ✓ 3. 正しい 母子相互作用がみられる。 児を見つめて語りかけ、目と目が合うやりとりは母子相互作用の成立を示す ✗ 4. 誤り マタニティブルーズである。 涙もろさ・抑うつ気分など一過性の情動変化の記述はなく、該当しない

産褥日数	子宮底の高さ	悪露
分娩直後	臍下2〜3横指	赤色
産褥1日	臍高〜臍下1横指	赤色
産褥3日	臍下3横指	赤色〜褐色
産褥4日	臍と恥骨結合の中央	褐色
産褥5日	恥骨結合上3横指	褐色