Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。Aさんの乳房は緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。母児同室を行い、児の哺乳の欲求に合わせて1日10回の授乳を行っている。「母乳で育てたいと思っています。でもおっぱいが張ってつらいです。この子も上手に吸ってくれません」と看護師に話した。このときの看護師の説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。Aさんの乳房は緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。母児同室を行い、児の哺乳の欲求に合わせて1日10回の授乳を行っている。「母乳で育てたいと思っています。でもおっぱいが張ってつらいです。この子も上手に吸ってくれません」と看護師に話した。このときの看護師の説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（「授乳前に乳輪を柔らかくしましょう」）　緊満で乳輪が硬いと児は深く吸着できない。授乳前に乳輪部を軽く搾乳して柔らかくすると児が吸いやすくなる。 乳房緊満により乳輪まで硬くなると児がラッチオン（深い吸着）できず、「上手に吸ってくれない」状態になる。授乳前に乳輪周囲を軽く搾乳・マッサージして柔らかくすれば児が吸着しやすくなり、直接授乳で乳汁が排出されて緊満自体も軽減する。母乳育児を望む褥婦には頻回授乳の継続が原則であり、回数を減らすと乳汁うっ滞が悪化する。授乳間の温罨法は血流を増やし緊満を強めるため、つらい緊満には授乳間の冷罨法が適する。緊満のピークは産後3〜5日ごろであり「これから強くなる」という説明は不正確で不安をあおるだけである。 ✗ 1. 誤り 「授乳の回数を減らしましょう」 授乳回数を減らすと乳汁が排出されず緊満・うっ滞が悪化し、母乳育児の希望にも反する ✓ 2. 正しい 「授乳前に乳輪を柔らかくしましょう」 乳輪部の軽い搾乳で児が深く吸着でき、乳汁排出により緊満も軽減する適切な支援 ✗ 3. 誤り 「授乳と授乳の間は乳房を温めましょう」 温罨法は血流増加で緊満を悪化させる。授乳間のつらい緊満には冷罨法を用いる ✗ 4. 誤り 「乳房の緊満が強くなるのはこれからです」 生理的緊満のピークは産後3〜5日ごろで、根拠に乏しく不安を与える説明

場面	ケア
授乳前	乳輪部の軽い搾乳・マッサージ、温める（射乳促進）
授乳中	深い吸着（ラッチオン）の支援、抱き方の工夫
授乳間	つらい緊満には冷罨法で不快の緩和
基本	児の欲求に合わせた頻回授乳を続ける