Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。帝王切開術後1日、午前9時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサインは体温36.9℃、呼吸数18/分、脈拍72/分、整、血圧110/70mmHgであった。夜間に排ガスを認めた。Aさんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛みが出てきました。こんな状態で動けるか心配です。この後の予定を知りたいです」と話した。このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後1日、午前9時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサインは体温36.9℃、呼吸数18/分、脈拍72/分、整、血圧110/70mmHgであった。夜間に排ガスを認めた。Aさんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛みが出てきました。こんな状態で動けるか心配です。この後の予定を知りたいです」と話した。このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（「今日から歩行を開始します」）　帝王切開術後1日はバイタルサインが安定していれば早期離床（歩行開始）の時期。深部静脈血栓症や腸閉塞の予防に不可欠。 帝王切開術後は静脈血栓塞栓症のハイリスクであり、バイタルサインが安定し子宮復古も順調な術後1日目には、鎮痛を図りながら早期離床・歩行を開始するのが標準的な経過である。離床は血栓予防のほか、腸蠕動の回復、悪露の排出、母子接触の促進にもつながる。夜間に排ガスを認めており腸蠕動は回復しているため飲食も術後1日から再開でき、膀胱留置カテーテルも歩行開始に合わせて術後1日で抜去するのが一般的である。清拭は離床が進めばシャワー浴へ移行するため「入院中毎日清拭」は誤りとなる。 ✗ 1. 誤り 「入院中は毎日、タオルで身体を拭きます」 離床が進めば数日でシャワー浴が可能となるため、入院中ずっと清拭という説明は誤り ✗ 2. 誤り 「膀胱に入れている管は明日抜きます」 全身状態が安定していれば膀胱留置カテーテルは術後1日（当日）に抜去し、離床を進める ✓ 3. 正しい 「今日から歩行を開始します」 バイタルサイン安定・子宮復古良好であり、血栓症予防のためにも術後1日から歩行を開始する ✗ 4. 誤り 「食事は明日からです」 排ガスを認め腸蠕動が回復しており、術後1日から飲食を再開できる

時期	主な内容
術当日	床上安静、バイタル・出血の観察、鎮痛
術後1日	歩行開始、膀胱留置カテーテル抜去、飲食再開
術後2〜3日	シャワー浴開始、授乳・育児技術の習得
術後5〜7日	退院（施設により異なる）