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理由で解く 看護師国試
Q113P074 人体の構造と機能
出典：第113回看護師国家試験（2024）午後 問74
問題
止血後の線維素溶解（線溶）に関係するのはどれか。
選択肢
1
カルシウムイオン
2
フィブリノゲン
3
プラスミノゲン
4
プロトロンビン
5
セロトニン
解答
正解3（プラスミノゲン）
解説
線溶はフィブリン（線維素）を分解する過程。プラスミノゲンが活性化されてプラスミンとなり、フィブリンを溶かす。
止血で形成された血栓（フィブリン網）は、役割を終えると線維素溶解（線溶）系によって分解・除去される。この中心を担うのがプラスミノゲンで、組織プラスミノゲンアクチベータ〈t-PA〉などにより活性化されてプラスミンとなり、フィブリンを分解する。他の選択肢は凝固（血栓形成）側や血小板凝集などに関わり、線溶とは逆または別の過程である。
✗ 1. 誤り
カルシウムイオン
血液凝固（第Ⅳ因子）に関わる凝固側の因子で線溶ではない
✗ 2. 誤り
フィブリノゲン
凝固でフィブリンに変換される前駆物質で凝固側
✓ 3. 正しい
プラスミノゲン
活性化されプラスミンとなりフィブリンを分解する線溶の中心因子
✗ 4. 誤り
プロトロンビン
トロンビンに変換され凝固を進める凝固因子で線溶ではない
✗ 5. 誤り
セロトニン
血小板から放出され血管収縮・凝集に関わり線溶ではない
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止血機構▶ この図の説明を読む
この図の解説
血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
- 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
- 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
- よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
- 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。
比較表
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①受傷 | 血管が切断され血液と血球が漏出 |
| ②血管の攣縮 | 受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす |
| ③血小板血栓の形成（一次止血） | 活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む |
| ④フィブリン血栓の形成（二次止血） | フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
一次止血と二次止血の主役をそれぞれ答えよ。
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答え: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
止血の4段階を順に述べよ。
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答え: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）。
二次止血で起こる主要な変換は何か。
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答え: フィブリノゲンからフィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 線溶＝フィブリンを分解する過程
- プラスミノゲン→（t-PA等で活性化）→プラスミン
- フィブリノゲン・プロトロンビンは凝固側の因子
比較表
| 過程 | 主な因子 |
|---|---|
| 凝固（血栓形成） | フィブリノゲン→フィブリン、プロトロンビン→トロンビン、Ca²⁺ |
| 線溶（血栓分解） | プラスミノゲン→プラスミン（t-PAで活性化） |
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