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理由で解く 看護師国試
Q113P075 人体の構造と機能
胆汁酸は肝臓でコレステロールから合成される。コレステロールの主要な排泄・代謝経路の一つ。
胆汁酸は肝細胞でコレステロールを原料に合成され、胆汁中に分泌されて脂質の乳化・吸収を助ける。したがって代謝された結果として胆汁酸になるのはコレステロールである。ヘモグロビンは分解されてビリルビン（胆汁色素）となり胆汁中に排泄されるが、胆汁「酸」ではない点に注意する。DNA・RNAは核酸、グリコーゲンは貯蔵多糖であり胆汁酸の原料ではない。
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胆汁の構成成分と役割-まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は胆汁を4つの構成成分（胆汁酸・リン脂質・コレステロール・胆汁色素）に分け、それぞれの役割を並べた一覧です。まず左端の成分名と右側の説明を対応づけて読み、消化に働く成分と、排泄される成分を区別してください。上3つ（胆汁酸・リン脂質・コレステロール）は脂肪の消化吸収に関わるグループで、いずれも「ミセル形成」に関与する点が共通します。中心となる胆汁酸は肝細胞でコレステロールから作られ、親水基と疎水基の両方をもつため脂肪滴を乳化し、その90〜95%が小腸で再吸収されて肝臓へ戻る腸肝循環をつくります。一方、最下段の胆汁色素（ビリルビン）は消化には働かず、老廃赤血球のヘモグロビン中のヘムに由来する黄色い色素で、大部分は糞便へ排泄されます。下の吹き出し①〜③は、乳化→ミセル形成→排泄経路という胆汁の3つの働きの流れを補足しています。
学習の要点
- 胆汁の成分は「消化を助ける3成分（胆汁酸・リン脂質・コレステロール）」と「排泄される胆汁色素（ビリルビン）」に大別できる。
- 覚え方のコツ: 胆汁酸は「コレステロールから生まれ、90〜95%が戻る」→ 材料も回収率もセットで記憶。乳化するのは胆汁酸であって消化酵素ではない。
- 関連知識: ビリルビンは脾臓で壊された赤血球のヘモグロビンに由来し、肝細胞から胆汁へ排出される。脂肪の分解酵素は膵臓由来の膵リパーゼで、胆汁酸は乳化で下ごしらえをするだけ。
- よくある間違い: 「胆汁が脂肪を消化（分解）する」は誤り。胆汁に消化酵素は含まれず、乳化してリパーゼが働く面積を広げるのが役割。
- 臨床応用: 胆路が閉塞するとビリルビンが血中に増え黄疸となる。胆石はコレステロールまたはビリルビンが沈殿してできる。
比較表
| 成分 | 主な由来・性質 | 役割 |
|---|---|---|
| 胆汁酸 | 肝細胞でコレステロールから生成、親水基と疎水基をもつ | 脂肪を乳化しミセル形成、90〜95%が小腸で再吸収（腸肝循環） |
| リン脂質 | — | 胆汁酸とともにミセル形成に関与 |
| コレステロール | — | 胆汁酸とともにミセル形成に関与、胆汁酸の材料でもある |
| 胆汁色素（ビリルビン） | 老廃赤血球のヘモグロビン中のヘムに由来 | 消化には無関与、大部分は糞便中へ排泄。血中増加で黄疸 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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胆汁の腸肝循環とビリルビン排泄▶ この図の説明を読む
この図の解説
胆汁の腸肝循環とビリルビン排泄の流れを、脾臓・肝臓・胆嚢・小腸・大腸・門脈・腎臓を配置して示した図。老化赤血球の溶血からヘモグロビン→ビリルビン→胆汁→ウロビリノーゲンへの変化と、胆汁酸・ウロビリノーゲンが門脈を介して肝臓へ戻る循環経路が矢印で描かれる。
学習の要点
- 脾臓で老化赤血球が溶血し、ヘモグロビンがグロビン(→アミノ酸)とヘム(→非抱合型ビリルビン)に分解される
- 非抱合型ビリルビンは血漿中でアルブミンと結合(ビリルビン-アルブミン)して肝臓へ運ばれる
- 肝臓で非抱合型ビリルビンは抱合型ビリルビンに変えられ、コレステロールから胆汁酸が作られ、胆嚢を経て腸管へ分泌される
- 腸内でビリルビンはウロビリノーゲンとなり、大部分は糞便へ排泄される
- ウロビリノーゲンと胆汁酸の一部は門脈を介して肝臓へ戻り(腸肝循環)、一部は腎臓から尿中ウロビリノーゲンとして排泄される
比較表
| 場所 | 主な変化 |
|---|---|
| 脾臓 | 老化赤血球が溶血し、ヘモグロビンがグロビン(→アミノ酸)とヘム(→非抱合型ビリルビン)に分解 |
| 血漿 | 非抱合型ビリルビンがアルブミンと結合して肝臓へ運搬 |
| 肝臓 | 非抱合型→抱合型ビリルビンに変換、コレステロールから胆汁酸を生成 |
| 胆嚢→腸管 | 胆汁として分泌 |
| 腸内 | ビリルビン→ウロビリノーゲン、大部分は糞便へ排泄 |
| 門脈・腎臓 | ウロビリノーゲン・胆汁酸の一部が門脈経由で肝臓へ戻る(腸肝循環)、一部は腎から尿中ウロビリノーゲンとして排泄 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 胆汁酸はコレステロールから肝臓で合成される
- 胆汁酸は脂質の乳化・吸収を助ける
- ヘモグロビン由来はビリルビン（胆汁色素）で胆汁酸ではない
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