Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見:体温36.8°C、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。検査所見:赤血球300万/μL、Hb9.0g/dL、CRP0.3mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。 Aさんの状態で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（骨盤骨折）　階段転落後の殿部激痛＋血圧76/38mmHgのショック＋Hb9.0g/dLの貧血＋尿潜血陽性は、大量出血を来す骨盤骨折を強く示唆する。 Aさんは階段から転落した外傷後、殿部の激痛で動けなくなり、血圧76/38mmHg・脈拍100/分・呼吸数22/分と出血性ショックの徴候を示している。骨盤骨折は後腹膜腔へ大量出血（数リットルに及ぶこともある）を来しやすく、Hb9.0g/dL・赤血球300万/μLの貧血がこれを裏付ける。さらに骨盤骨折では膀胱・尿道損傷を合併しやすく、尿潜血陽性も整合する。体温36.8℃・CRP0.3mg/dLと感染徴候はなく、頭部外傷や意識障害の記載もないため、他の選択肢は否定的である。 ✗ 1. 誤り 敗血症 感染による臓器障害。体温36.8℃、CRP0.3mg/dLと感染徴候がなく、受傷30分後の急激な発症とも合わない ✓ 2. 正しい 骨盤骨折 転落外傷＋殿部激痛＋出血性ショック（低血圧・頻脈）＋貧血＋尿潜血陽性（尿路損傷の合併示唆）と、すべての所見を一元的に説明できる ✗ 3. 誤り 硬膜下血腫 頭部打撲や意識障害の記載がない。頭蓋内圧亢進ではむしろ血圧上昇・徐脈（クッシング現象）を呈し、低血圧は説明できない ✗ 4. 誤り 腰部脊柱管狭窄症 加齢による慢性変性疾患で間欠性跛行が特徴。外傷直後の急性発症やショックは説明できない

分類	代表例	特徴
循環血液量減少性	外傷性出血（骨盤骨折など）、脱水	血圧低下・頻脈・皮膚冷感
血液分布異常性	敗血症、アナフィラキシー	末梢血管拡張、敗血症初期は皮膚温暖
心原性	心筋梗塞、重症不整脈	心ポンプ機能低下
心外閉塞・拘束性	心タンポナーデ、緊張性気胸	静脈還流・拍出の機械的障害