Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見:体温36.8°C、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。検査所見:赤血球300万/μL、Hb9.0g/dL、CRP0.3mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。午前11時、Aさんの母親Bさん（80歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん（14歳、女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのバイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110/分、血圧94/40mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見:体温36.8°C、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。検査所見:赤血球300万/μL、Hb9.0g/dL、CRP0.3mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。 午前11時、Aさんの母親Bさん（80歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん（14歳、女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのバイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110/分、血圧94/40mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

4（Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉の測定）　バイタルサインが安定しているBさんより、頻呼吸・頻脈・血圧低下を示すCさんの評価が優先。初期対応はまずSpO2測定などの客観的アセスメントから行う。 Bさんは意識清明でバイタルサインも安定しており緊急性は低い。一方Cさんは呼吸数36/分の頻呼吸、脈拍110/分、血圧94/40mmHgと異常を示し、手のしびれ・動悸を訴えてうずくまっている。状況からは災害の恐怖・ストレスによる過換気症候群が疑われるが、他の重篤な病態の可能性も否定できないため、まずSpO2測定を含む呼吸・循環の客観的評価を行い状態を見極めることが優先される。アセスメントより先にケア（保温や着衣交換）を行うのは初期対応の順序として適切でない。 ✗ 1. 誤り Bさんの着衣の交換 快適性へのケアだが、Bさんは状態が安定しており緊急性は低い ✗ 2. 誤り Bさんの既往歴の確認 情報収集は必要だが、目の前で状態が悪化しているCさんの評価より優先されない ✗ 3. 誤り Cさんの四肢の保温 アセスメントを行う前のケア実施であり、しびれの原因（過換気による低二酸化炭素血症など）の評価が先 ✓ 4. 正しい Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉の測定 頻呼吸・頻脈・血圧低下を示すCさんの呼吸・循環状態を客観的に評価する初期対応として最も優先度が高い

対象	主な所見	緊急度
Bさん（80歳）	意識清明、呼吸16/分、脈拍90/分、血圧135/80mmHg	バイタル安定：低い
Cさん（14歳）	呼吸36/分、脈拍110/分、血圧94/40mmHg、手のしびれ・動悸	バイタル異常：高い（まず評価）