Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見:体温36.8°C、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。検査所見:赤血球300万/μL、Hb9.0g/dL、CRP0.3mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。 Bさんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、Bさんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くAさんの妻（42歳）は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。看護師のBさんに関する助言内容で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（福祉避難所では昼間の覚醒を促す。）　入院を契機とした昼夜逆転・夕方の不穏（せん妄・夕暮れ症候群様の症状）には、日中の覚醒を促して睡眠・覚醒リズムを整える非薬物的対応が基本である。 Bさんの「日中は傾眠、夕方から落ち着かず大声・帰宅欲求」という症状は、入院前にはなかったことから、被災と入院という急激な環境変化を誘因として高齢者に生じたせん妄（夜間せん妄・夕暮れ症候群様の状態）と考えられる。対応の基本は誘因の除去と生活リズムの回復であり、日中の覚醒を促し光や活動の刺激を取り入れて昼夜のリズムを整えることが症状の軽減につながる。適度な交流はむしろ良い刺激になるため制限は逆効果であり、身体的問題のない入院の延長は環境変化の遷延とせん妄の悪化を招く。まず環境調整で対応すべきで、直ちに精神科受診が必要な状態ではない。 ✓ 1. 正しい 福祉避難所では昼間の覚醒を促す。 日中の活動と覚醒を促して睡眠・覚醒リズムを整えることは、せん妄・昼夜逆転への非薬物的対応の基本 ✗ 2. 誤り 福祉避難所では人との交流を少なくする。 適度な交流や日中の刺激は見当識と覚醒の維持に有効で、交流の制限は孤立と症状悪化を招く ✗ 3. 誤り Bさんの退院を延期できるか医師に相談する。 身体的問題はなく歩行も回復しており、入院継続はかえって環境変化による混乱を長引かせ、廃用も進める ✗ 4. 誤り 福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。 症状は環境変化による一過性のせん妄様症状と考えられ、まずは生活リズムの調整など環境的対応が優先。改善しない場合に受診を検討する

項目	せん妄	認知症
発症	急激（数時間〜数日）	緩徐（数か月〜年単位）
経過	一過性・日内変動あり（夕方〜夜に悪化）	進行性・変動は少ない
誘因	環境変化・身体疾患・薬剤など	脳の器質的変化
可逆性	誘因除去で回復しうる	原則不可逆