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理由で解く 看護師国試

Q113A087 成人看護学

出典:第113回看護師国家試験(2024)午前 問87
問題
全身麻酔下で胃全摘出術を受ける患者に対する無気肺の予防法はどれか。2つ選べ。
選択肢
1 腹帯の装着
2 抗菌薬の使用
3 ハフィング法
4 弾性ストッキングの装着
5 インセンティブ・スパイロメトリーの使用
解答
正解3(ハフィング法)、5(インセンティブ・スパイロメトリーの使用)
解説

無気肺予防には気道分泌物の喀出(ハフィング法)と肺の再膨張を促す深呼吸訓練(インセンティブ・スパイロメトリー)が有効である。

全身麻酔・上腹部手術後は、麻酔や創部痛による浅い呼吸・咳嗽抑制で分泌物が貯留し、気道閉塞から無気肺を生じやすい。予防には、痰の喀出を助けるハフィング(強制呼出法)や、深吸気で虚脱した肺胞を再膨張させるインセンティブ・スパイロメトリーが有効である。腹帯は創部固定・支持、弾性ストッキングは深部静脈血栓症予防、抗菌薬は感染予防・治療が目的で、無気肺の直接的予防法ではない。よって正しいのは3と5。

✗ 1. 誤り
腹帯の装着
創部の固定・支持が目的で無気肺予防ではない(かえって呼吸を制限しうる)
✗ 2. 誤り
抗菌薬の使用
術後感染の予防・治療が目的で無気肺予防ではない
✓ 3. 正しい
ハフィング法
強制呼出で気道分泌物の喀出を促し無気肺を予防する
✗ 4. 誤り
弾性ストッキングの装着
深部静脈血栓症(肺塞栓)予防が目的
✓ 5. 正しい
インセンティブ・スパイロメトリーの使用
深吸気で肺胞を再膨張させ無気肺を予防する
ポイント
  • 術後無気肺=分泌物貯留・浅い呼吸で肺胞が虚脱
  • 予防:ハフィング(喀痰喀出)と深呼吸訓練(インセンティブ・スパイロメトリー)
  • 早期離床・体位変換・疼痛コントロールも有効
  • 弾性ストッキング=DVT予防、抗菌薬=感染対策
比較表
術後合併症と主な予防法
合併症主な予防法
無気肺ハフィング・インセンティブスパイロメトリー・早期離床
深部静脈血栓症弾性ストッキング・間欠的空気圧迫・早期離床
術後感染手術部位管理・必要時の抗菌薬
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