Aさん（58歳、男性）は、年金の給付を受けて生活している父親（82歳）と2人暮らしで、母親は2年前に亡くなっている。20歳のときに統合失調症と診断された。20歳代で何回か仕事に就いたが長続きはしなかった。40歳からは無職で、デイケアへ通所していた。1年前にデイケアを中断してからは、ほとんどの時間を自宅で過ごしているが、月1回の外来通院は継続している。Aさんが飲まなかった薬がたくさん残っていることを父親が発見し、主治医に相談した。この相談をきっかけに、週1回の精神科訪問看護を導入することになった。初回訪問時にAさんは「薬は飲み忘れたんです。心配かけてごめんなさい」と父親と訪問看護師に話した。このときの訪問看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（58歳、男性）は、年金の給付を受けて生活している父親（82歳）と2人暮らしで、母親は2年前に亡くなっている。20歳のときに統合失調症と診断された。20歳代で何回か仕事に就いたが長続きはしなかった。40歳からは無職で、デイケアへ通所していた。1年前にデイケアを中断してからは、ほとんどの時間を自宅で過ごしているが、月1回の外来通院は継続している。Aさんが飲まなかった薬がたくさん残っていることを父親が発見し、主治医に相談した。この相談をきっかけに、週1回の精神科訪問看護を導入することになった。初回訪問時にAさんは「薬は飲み忘れたんです。心配かけてごめんなさい」と父親と訪問看護師に話した。 このときの訪問看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

2（薬を飲み忘れない方法を話し合う。）　服薬中断が問題となった導入初回では、本人と一緒に飲み忘れを防ぐ方法を話し合い、本人の自己管理を支えることが最優先。 訪問看護導入のきっかけは、Aさん自身の服薬中断（飲み忘れ）である。Aさんは「飲み忘れた」と自覚し反省もしているため、本人と協働して飲み忘れを防ぐ具体的方法（服薬カレンダー、タイミングの工夫など）を話し合うことが、再発予防と自己管理能力の向上に直結し優先度が高い。父親に管理を任せると本人のセルフケアを奪い依存を招く。薬剤師への依頼やデイケア再開は有用だが、まず本人の服薬支援が優先される。 ✗ 1. 誤り 父親に薬の管理を依頼する。 本人の自己管理能力を奪い、父親（82歳）への負担も大きく優先度は低い ✓ 2. 正しい 薬を飲み忘れない方法を話し合う。 本人と協働し再発予防と自己管理につながる最優先の対応 ✗ 3. 誤り 外来受診時に薬局の薬剤師に服薬指導を依頼する。 連携として有用だが、まず訪問看護師が本人と直接取り組むべき ✗ 4. 誤り デイケアの再開を主治医と相談するように提案する。 将来的に有用だが、現時点で最優先の課題は服薬継続