Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。産褥1日、バイタルサインは、体温36.7°C、脈拍70/分、整、血圧118/68mmHg、Hb12.0g/dL。子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。産褥5日、子宮収縮は臍恥中央、褐色悪露が少量、歩行時に会陰部痛がある。授乳は母乳のみで行っている。Aさんは「この子の世話が大変で、次の妊娠はしばらく考えられません。結婚前は経口避妊薬を服用していましたが、産後の避妊はどうしたらよいか教えてください」と看護師に話した。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。産褥1日、バイタルサインは、体温36.7°C、脈拍70/分、整、血圧118/68mmHg、Hb12.0g/dL。子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。 産褥5日、子宮収縮は臍恥中央、褐色悪露が少量、歩行時に会陰部痛がある。授乳は母乳のみで行っている。Aさんは「この子の世話が大変で、次の妊娠はしばらく考えられません。結婚前は経口避妊薬を服用していましたが、産後の避妊はどうしたらよいか教えてください」と看護師に話した。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（「性交再開時からコンドームを使用しましょう」）　産褥・授乳期は排卵時期が読めず、エストロゲン含有ピルも避けるべき時期のため、性交再開時からのコンドーム使用が現実的で適切な避妊法。 産後は月経再来前に排卵が起こりうるため、授乳性無月経に頼る避妊は確実でない。基礎体温法は産褥期に排卵時期が特定できず不適。エストロゲン・プロゲスチン配合の経口避妊薬（低用量ピル）は、授乳中や産後早期には血栓症リスク・乳汁分泌への影響から避けるべきで、産後1か月からの服用を一律に勧めるのは不適切。したがって性交再開時から確実に使えるコンドームの使用を勧めるのが適切である。 ✗ 1. 誤り 「基礎体温法が適しています」 産褥期は排卵時期が読めず基礎体温が安定しないため不適 ✗ 2. 誤り 「経口避妊薬は産後1か月から服用できます」 エストロゲン含有ピルは授乳中・産後早期は血栓症リスク等で避けるべきで不適切 ✓ 3. 正しい 「性交再開時からコンドームを使用しましょう」 授乳中でも安全に使え、性交再開時から避妊できる最も適切な方法 ✗ 4. 誤り 「母乳を与えている間は妊娠の心配はありません」 母乳を与えている間は妊娠の心配はありません：授乳性無月経でも排卵は起こりうるため確実な避妊にならない