A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 A君の造血幹細胞移植は無事に終了したが、終了後6か月で2度目の再発をし、化学療法が行われたが寛解しなかった。医師から両親にA君が終末期にあること、余命2か月程度であることが伝えられた。両親は「2度目の再発と聞いて覚悟をしていた。延命するための治療はしなくてよいと考えています。在宅療養に切り替えてAと家で過ごしたいが、できることと、できないことを教えてほしいです」と話した。両親への看護師の返答で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

2（「幼稚園に登園できます」）、3（「食べ物の制限はありません」）　終末期・在宅療養では延命より子どものQOLと本人・家族の希望が優先され、活動・食事の制限は最小限にし、在宅でも疼痛緩和は可能。 両親は延命治療を望まず、在宅で残された時間をA君らしく過ごすことを希望している。終末期の在宅緩和ケアでは、子どもの生活の質と本人・家族の意向を尊重することが基本で、遊びや登園・食事を一律に制限する必要はない。また在宅でも医療用麻薬などによる疼痛緩和は行える。家族（兄）との触れ合いも大切にする時期であり接触制限は不適切。したがって本人の楽しみや家族との時間を保証する2と3が適切。 ✗ 1. 誤り 「遊園地には行けません」 終末期のQOLを重視する時期で、本人が望む活動を一律に禁止する必要はない ✓ 2. 正しい 「幼稚園に登園できます」 体調と本人の希望に応じて、これまで通り登園し友達と過ごすことはQOL維持につながる ✓ 3. 正しい 「食べ物の制限はありません」 終末期は食べたい物を味わうことを尊重する。厳格な食事制限は不要 ✗ 4. 誤り 「痛みが出た場合、自宅では痛みを和らげる治療はできません」 「自宅では痛みを和らげる治療はできません」：在宅でも医療用麻薬等による疼痛管理・緩和ケアは可能で、誤った情報 ✗ 5. 誤り 「感染対策のため、お兄ちゃんとの接触をできるだけ制限してください」 終末期に家族と過ごす時間はむしろ大切にすべきで、接触制限は不適切