Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。現病歴:4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。身体所見:身長170cm、体重100kg。体温38.6°C、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64mmHg。対光反射（袷）、瞳孔不同（安）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。検査所見:白血球19,200/μL、血糖904mg/dL、Na131mEq/L、K3.4mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2%、アンモニア49μg/dL、CRP22mg/dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm/L。尿ケトン体（案）。 Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（1,800 kcal）　標準体重（身長170cm→約63.6kg）×エネルギー係数25〜30kcalで約1,600〜1,900kcal。デスクワーク中心の軽い労作から1,800kcalが最も適切。 糖尿病の指示エネルギー量は「標準体重×身体活動量（エネルギー係数）」で算出する。標準体重＝身長(m)²×22＝1.7²×22≒63.6kg。Aさんはデスクワーク中心で身体活動量は「軽い労作（25〜30kcal/kg）」に相当する。63.6kg×25〜30＝約1,590〜1,908kcalとなり、選択肢のうち1,800kcalが範囲内で最も適切である。体重100kg（肥満）だが、実体重ではなく標準体重を基準に算出し、減量を図る点に注意する。1,400kcalは低すぎ、2,200kcal以上は過剰となる。 ✗ 1. 誤り 1,400 kcal 標準体重63.6kg×25〜30の下限（約1,590kcal）を下回り、必要量に対して低すぎる ✓ 2. 正しい 1,800 kcal 標準体重×軽い労作（25〜30kcal）で算出した約1,590〜1,908kcalの範囲内で最も適切 ✗ 3. 誤り 2,200 kcal 軽い労作の推定量を上回り過剰 ✗ 4. 誤り 2,600 kcal 明らかに過剰でエネルギー制限にならない ✗ 5. 誤り 3,000 kcal 著しく過剰で不適切

身体活動量	エネルギー係数(kcal/kg標準体重)
軽い労作（デスクワーク中心）	25〜30
普通の労作（立ち仕事が多い）	30〜35
重い労作（力仕事が多い）	35〜