Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。現病歴:4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。身体所見:身長170cm、体重100kg。体温38.6°C、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64mmHg。対光反射（袷）、瞳孔不同（安）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。検査所見:白血球19,200/μL、血糖904mg/dL、Na131mEq/L、K3.4mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2%、アンモニア49μg/dL、CRP22mg/dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm/L。尿ケトン体（案）。 Aさんの糖尿病足病変の悪化を防ぐ目的で看護師が行う指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（「靴下を履きましょう」）、3（「暖房器具に足を近づけないでください」）　神経障害で知覚・痛覚が低下するため、足の保護（靴下着用）と低温熱傷の予防（暖房器具に近づけない）が重要。 糖尿病の末梢神経障害では痛覚・温度覚が鈍麻し、外傷や熱傷に気づきにくく、末梢循環障害と易感染性から潰瘍・壊疽に進展しやすい。靴下を履くことで外傷から足を保護し、素足による傷を防ぐ。暖房器具（湯たんぽ・こたつ・ストーブ等）に足を近づけないよう指導するのは、知覚低下による低温熱傷を予防するためである。足の観察は毎日行う必要があり「月に1回」では早期発見できない。神経障害で痛みを感じにくいため「痛みが出てから受診」では発見が遅れ、傷は早期に受診させる。鶏眼を自分で削ると傷や感染のリスクがあり、医療者に処置を委ねる。 ✓ 1. 正しい 「靴下を履きましょう」 素足による外傷を防ぎ足を保護できるため適切 ✗ 2. 誤り 「月に1回、足を観察してください」 足の観察は毎日行うべきで、月1回では異常の早期発見ができない ✓ 3. 正しい 「暖房器具に足を近づけないでください」 知覚低下による低温熱傷を予防でき適切 ✗ 4. 誤り 「足の傷は痛みが出てから受診してください」 「足の傷は痛みが出てから受診してください」：神経障害で痛みを感じにくく、受診が遅れるため不適切。傷は早期に受診させる ✗ 5. 誤り 「鶏眼〈うおのめ〉が出来た場合は自分で削ってください」 「鶏眼〈うおのめ〉が出来た場合は自分で削ってください」：自己処置は傷や感染を招くため不適切

項目	指導内容
観察	毎日足全体を観察し傷・変色を確認
保護	靴下を履き、足に合った靴を選ぶ
熱傷予防	暖房器具・湯たんぽに足を近づけない
異常時	小さな傷でも早期に受診、自己処置しない