成人に経鼻経管栄養の胃管を挿入する方法で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（胃管が咽頭に達したら嚥下を促す。）　胃管が咽頭に達したら嚥下運動を促すことで、胃管が気管ではなく食道へ誘導され、誤挿入を防ぐことができる。 経鼻経管栄養の胃管挿入では、消化管は無菌ではないため清潔操作で行う。誤嚥を防ぐため座位またはファウラー位とし、鼻腔を通過して胃管の先端が咽頭に達したら患者に嚥下（つばを飲み込む）を促す。嚥下時は喉頭蓋が気管をふさぎ食道が開くため、胃管が気管へ迷入せず食道から胃へと進みやすくなる。挿入後は胃内容物の吸引や気泡音の聴取、確実にはX線で先端位置を確認してから栄養剤を注入する。 ✗ 1. 誤り 無菌操作で行う。 消化管は無菌ではなく、胃管挿入は清潔操作で十分。無菌操作は不要 ✗ 2. 誤り 挿入時、患者の体位は仰臥位にする。 仰臥位は誤嚥・気管誤挿入のリスクが高い。座位またはファウラー位が適切 ✗ 3. 誤り 胃管が咽頭に達するまで頸部を前屈してもらう。 胃管が咽頭に達するまで頸部を前屈してもらう：鼻腔通過時は頸部を軽く後屈～中間位とし、咽頭に達してから前屈させて嚥下を促す。前屈のタイミングが逆で不適切 ✓ 4. 正しい 胃管が咽頭に達したら嚥下を促す。 嚥下により喉頭蓋が気管を閉じ食道が開くため、胃管を食道へ誘導でき気管誤挿入を防げる ✗ 5. 誤り 水を注入して胃管の先端が胃内に到達したことを確認する。 水を注入して胃管の先端が胃内に到達したことを確認する：位置確認前の注水は、胃管が気管内にある場合に水が肺へ入り危険。確認は胃内容物吸引・気泡音聴取・X線で行う

方法	評価
X線撮影	最も確実（第一選択）
胃内容物の吸引・pH確認	有用な補助的確認
空気注入時の気泡音聴取	簡便だが単独では不確実
水を注入して確認	気管誤挿入時に危険で不適切