血液透析について正しいのはどれか。

Question

血液透析について正しいのはどれか。

Accepted Answer

3（導入初期には不均衡症候群が起こる。）　血液透析の導入初期には、急激な溶質除去による血漿浸透圧の低下で脳浮腫を生じ、頭痛・嘔気・けいれんなどをきたす不均衡症候群が起こりやすい。 血液透析は半透膜（ダイアライザー）を介して血液中の老廃物や余分な水分・電解質を除去する治療。導入初期は血中尿素窒素などが急速に除去されて血漿浸透圧が下がる一方、脳内は溶質が残って相対的に高浸透圧となり水が脳へ移動して脳浮腫を生じる。これが不均衡症候群で、頭痛・悪心・嘔吐・けいれんなどが導入初期に出現する。予防には短時間・低効率での緩徐な導入を行う。 ✗ 1. 誤り 合併症は腹膜炎が多い。 腹膜炎は腹膜透析〈CAPD〉に特有の合併症。血液透析ではシャント感染・閉塞、血圧低下などが問題となる ✗ 2. 誤り 食事はカルシウムを制限する。 血液透析患者ではリン・カリウム・水分・塩分・タンパク質の制限が必要だが、カルシウムはむしろ不足しがちで制限対象ではない ✓ 3. 正しい 導入初期には不均衡症候群が起こる。 急激な溶質除去による血漿浸透圧低下で脳浮腫を生じ、頭痛・嘔気・けいれんをきたす。導入初期に特徴的 ✗ 4. 誤り 導入の原因疾患は IgA 腎症が最も多い。 わが国の透析導入原疾患の第1位は糖尿病性腎症で、次いで腎硬化症・慢性糸球体腎炎の順。IgA腎症単独が最多ではない ✗ 5. 誤り 透析に用いる半透膜はタンパク質が通過する。 半透膜は尿素などの小分子や水は通すが、アルブミンなどのタンパク質や血球は通さない

項目	血液透析	腹膜透析
主な合併症	シャントトラブル・血圧低下・不均衡症候群	腹膜炎・被囊性腹膜硬化症
施行場所	医療機関（通院）	在宅（自己管理）
除去膜	ダイアライザー（人工半透膜）	自己の腹膜