学習トップ理由で解く 看護師国試第9章 ▸ 一般 / Q112P063

理由で解く 看護師国試

Q112P063 精神看護学

出典:第112回看護師国家試験(2023)午後 問63
問題
精神病床に入院し、身体的拘束が必要となる攻撃性の高い精神疾患患者のケアで正しいのはどれか。
選択肢
1 心的外傷〈トラウマ〉体験を想定して支援を行う。
2 患者が暴力行為に及んだ場合は積極的に反省を促す。
3 患者の攻撃性が収まるまで疾患や治療の教育を行うことは避ける。
4 患者の身体的拘束が解除されてから病棟のスケジュールの説明を行う。
解答
正解1(心的外傷〈トラウマ〉体験を想定して支援を行う。)
解説

攻撃性の背景に心的外傷(トラウマ)体験があることを想定してケアする、トラウマインフォームドケアの視点が適切。

攻撃性の高い患者では、その言動の背景に過去のトラウマ体験が影響していることが少なくない。トラウマインフォームドケアの視点で、トラウマの存在を想定し再トラウマ化を避けながら支援することが適切である。暴力後に反省を迫る、収まるまで教育を控える、拘束解除まで説明を先送りするといった対応は、患者の安心や見通しの提供を欠き、かえって緊張・攻撃性を高めるため不適切である。

✓ 1. 正しい
心的外傷〈トラウマ〉体験を想定して支援を行う。
心的外傷〈トラウマ〉体験を想定して支援を行う:攻撃性の背景にトラウマを想定するトラウマインフォームドケアの視点で適切
✗ 2. 誤り
患者が暴力行為に及んだ場合は積極的に反省を促す。
患者が暴力行為に及んだ場合は積極的に反省を促す:反省を迫ることは対立や緊張を高め、治療的でない
✗ 3. 誤り
患者の攻撃性が収まるまで疾患や治療の教育を行うことは避ける。
患者の攻撃性が収まるまで疾患や治療の教育を行うことは避ける:状態に応じて早期から情報提供・教育を行うべき
✗ 4. 誤り
患者の身体的拘束が解除されてから病棟のスケジュールの説明を行う。
患者の身体的拘束が解除されてから病棟のスケジュールの説明を行う:拘束中でも見通しを与える説明を行うことで不安・緊張が軽減する
ポイント
  • 攻撃性の背景にトラウマ体験を想定=トラウマインフォームドケア
  • 見通し(スケジュール等)の説明は拘束中から行い不安を軽減
  • 反省を迫る・教育を控えるは緊張を高め非治療的
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