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理由で解く 看護師国試

Q112P028 疾病の成り立ちと回復の促進

出典:第112回看護師国家試験(2023)午後 問28
問題
肥大型心筋症について正しいのはどれか。
選択肢
1 ウイルス感染が主な病因である。
2 拡張障害が問題となる。
3 左室内腔は拡大する。
4 弁膜に肥厚を認める。
解答
正解2(拡張障害が問題となる。)
解説

肥大型心筋症は心室壁(特に心室中隔)の肥厚により心室の広がりが妨げられ、拡張障害(拡張機能低下)が主病態となる。

肥大型心筋症は主に遺伝性(サルコメア遺伝子変異)で、心室筋、特に心室中隔が非対称性に肥厚する疾患である。心室壁が厚く硬くなることで拡張期に十分血液を受け入れられず、拡張障害が生じる(選択肢2が正しい)。壁が内側に肥厚するため左室内腔はむしろ狭小化し、拡大はしない。病因はウイルス感染ではなく、弁膜自体の肥厚は本質的病変ではない。閉塞性では左室流出路狭窄をきたし突然死のリスクもある。

✗ 1. 誤り
ウイルス感染が主な病因である。
多くは遺伝性でウイルス感染は主因でない(ウイルスが関与するのは心筋炎など)
✓ 2. 正しい
拡張障害が問題となる。
壁肥厚で心室が硬くなり拡張機能が低下する
✗ 3. 誤り
左室内腔は拡大する。
壁が内腔側に肥厚し内腔はむしろ狭小化する。拡大するのは拡張型心筋症
✗ 4. 誤り
弁膜に肥厚を認める。
肥厚するのは心筋(心室壁)であり弁膜ではない
ポイント
  • 肥大型心筋症=心室壁(中隔)の肥厚→拡張障害
  • 多くは遺伝性(サルコメア遺伝子変異)
  • 左室内腔は狭小化、拡張型は内腔拡大+収縮障害
比較表
肥大型心筋症と拡張型心筋症の比較
項目肥大型心筋症拡張型心筋症
心室壁肥厚菲薄化
左室内腔狭小化拡大
主な機能障害拡張障害収縮障害
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