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理由で解く 看護師国試

Q113A079 疾病の成り立ちと回復の促進

出典:第113回看護師国家試験(2024)午前 問79
問題
大動脈解離で真腔と偽腔(解離腔)が形成される。偽腔が形成される大動脈壁の部位はどれか。
選択肢
1 外膜
2 外膜と中膜の間
3 中膜
4 中膜と内膜の間
5 内膜
解答
正解3(中膜)
解説

大動脈解離は内膜の亀裂から血液が中膜内に流入し、中膜が層状に裂けて偽腔(解離腔)を形成する。

大動脈壁は内膜・中膜・外膜の3層からなる。大動脈解離では、内膜に亀裂(エントリー)が生じ、そこから血流が中膜へ入り込み、中膜が長軸方向に裂けて本来の血流路(真腔)とは別の腔(偽腔=解離腔)を形成する。つまり解離が起こる層は中膜であり、偽腔は中膜内に生じる。壁が薄くなるため破裂や分枝血管の閉塞をきたし致命的となりうる。

✗ 1. 誤り
外膜
最外層で解離の主座ではない。外膜下まで及ぶと破裂に至るが偽腔形成の層ではない
✗ 2. 誤り
外膜と中膜の間
解離は中膜内で層状に裂けるためこの境界面ではない
✓ 3. 正しい
中膜
内膜亀裂から血液が流入し中膜が裂けて偽腔を形成する層
✗ 4. 誤り
中膜と内膜の間
エントリーは内膜だが解離が進展・形成される腔は中膜内である
✗ 5. 誤り
内膜
亀裂(入口)が生じる層だが偽腔そのものは中膜内に形成される
ポイント
  • 大動脈壁は内膜・中膜・外膜の3層
  • 内膜亀裂(エントリー)から血液が中膜へ流入し中膜が裂ける
  • 偽腔=解離腔は中膜内に形成される
  • Stanford分類(A型:上行大動脈を含む=緊急手術/B型)
比較表
大動脈壁の3層と大動脈解離
特徴解離との関係
内膜最内層・内皮亀裂(エントリー)が生じる
中膜平滑筋・弾性線維裂けて偽腔を形成する
外膜最外層・結合組織外膜まで破綻すると破裂
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