Q112P012　人体の構造と機能

心臓の拍動リズムをつくる最初の興奮（ペースメーカー）は洞房結節である。

心臓の刺激伝導系は、洞房結節→房室結節→His束→左右脚→Purkinje線維の順に電気的興奮が伝わる。洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近にあり、自動能により最も速く自発興奮するため、洞調律の起点（正常なペースメーカー）となる。よって最初の興奮部位は洞房結節である。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

刺激伝導系▶ この図の説明を読む

この図の解説

図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。

学習の要点

• 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
• 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
• 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
• よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
• 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。

比較表

順	部位	位置	特徴・はたらき
①	洞房結節	右心房・上大静脈開口部	自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー
②	房室結節	右心房・下壁	心房からの興奮を中継し心室へ渡す
③	房室束(ヒス束)	線維三角を貫通→心室中隔	心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋
④	左脚・右脚	心室中隔を下行	房室束が左右に分岐したもの
⑤	プルキンエ線維	心内膜下	伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

刺激伝導系の興奮が伝わる順序として正しいものはどれか。

1房室結節 → 洞房結節 → 房室束 → プルキンエ線維2洞房結節 → 房室結節 → 房室束 → プルキンエ線維3洞房結節 → 房室束 → 房室結節 → プルキンエ線維4房室束 → 洞房結節 → 房室結節 → プルキンエ線維

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

心臓のペースメーカー(歩調とり)として拍動のリズムを決める部位はどれか。

1房室結節2房室束(ヒス束)3洞房結節4プルキンエ線維

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

房室束(ヒス束)は、心房と心室の境で結合組織が三角形をなす（ ）を貫通し、心室中隔に達して左脚と右脚に分かれる。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 線維三角

刺激伝導系は神経線維で構成されている。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

刺激伝導系の終末として、心内膜下を細かく分枝しながら心室全体へ興奮を伝える構造はどれか。

1洞房結節2プルキンエ線維3房室結節4線維輪

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

房室束が虚血によって遮断され、心房と心室が別々に収縮するようになった状態を何というか。

1房室ブロック2期外収縮

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

特殊心筋は自動能をもつ▶ この図の説明を読む

この図の解説

図は3種類の心筋の膜電位を比べたものである。左上の固有心筋(普通の心筋)は、-90mVで平らに伸びる静止電位をもち、外から刺激が来て初めて一気に立ち上がる。これに対し、下段の洞房結節とプルキンエ線維の波形を見てほしい。谷の底で止まらず、時間とともに電位がじわじわと右上がりに上昇し、自動的に閾値へ達して活動電位を発火している。この「静止電位をもたず、自然に閾値に達する」性質が自動能であり、これをもつ特殊心筋が刺激伝導系をつくる。波形の傾きに注目すると、洞房結節は立ち上がりの間隔が詰まって60〜80拍/分と最も速く、プルキンエ線維は間隔が広く30〜40拍/分と遅い。下段の帯にある洞房結節→房室結節→ヒス束→左脚・右脚→プルキンエ線維の順で、上位ほど発火が速いため、通常は最速の洞房結節がペースメーカー(歩調とり)となり、下位はそのリズムに従って興奮する。

学習の要点

• 特殊心筋は静止電位をもたず、電位が自然に上昇して閾値に達し活動電位を発火する。この性質を自動能という。
• 覚え方のコツ: 波形が「谷で止まる=固有心筋(受け身)」「谷から坂を上る=特殊心筋(自発)」。坂の急さ=発火の速さ。
• 関連知識: 特殊心筋線維は一般の心筋線維より太く細胞質に富むが筋原線維は少なく、収縮より興奮伝導に働く。神経ではなく心筋である。
• よくある間違い: 自動能をもつのは特殊心筋であり、固有心筋(作業心筋)ではない。刺激伝導系を「神経」と誤解しないこと。
• 臨床応用: 洞房結節が働かなくても下位が独自に発火でき(補充調律)、逆に下位が勝手に興奮すると期外収縮、房室束が遮断されると房室ブロックが起こる。

比較表

心筋の種類	静止電位	自動能	発火頻度
固有心筋(普通の心筋)	もつ(-90mV)	なし	外部刺激で興奮
洞房結節(特殊心筋)	もたない	あり(最速)	60〜80拍/分
プルキンエ線維(特殊心筋)	もたない	あり(遅い)	30〜40拍/分

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

図で、静止電位をもたず時間とともに電位が上昇して自動的に閾値へ達する性質(自動能)を示すのはどれか。

1固有心筋2作業心筋3洞房結節4心房筋

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

特殊心筋のうち発火頻度が最も高く、心臓全体のリズムを決める歩調とり(ペースメーカー)として働くのは（ ）である。

答えを見る

答え: 洞房結節

固有心筋(普通の心筋)は静止電位をもたず、自動的に閾値へ達して興奮する。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

刺激伝導系を興奮が伝わる順序として正しいのはどれか。

1洞房結節→ヒス束→房室結節→プルキンエ線維2洞房結節→房室結節→ヒス束→プルキンエ線維3房室結節→洞房結節→ヒス束→プルキンエ線維4洞房結節→房室結節→プルキンエ線維→ヒス束

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

発火頻度について、洞房結節とプルキンエ線維のどちらが速いか。

1洞房結節2プルキンエ線維

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

何らかの理由で洞房結節以外の刺激伝導系が独自に興奮し始め、本来のリズム以外に余計な収縮が起こることを（ ）という。

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答え: 期外収縮

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。