Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見:呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0°C、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）。入院当日、Aさんは緊急に内視鏡的治療を受けた。入院7日、Aさんは食道静脈瘤の治療のため、食道静脈瘤硬化療法を受けることになった。治療前のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数16/分、脈拍72/分、整、血圧126/70mmHgである。検査所見は、血小板15万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉10秒（85%）である。入院後は吐血していない。Aさんが食道静脈瘤硬化療法を受けた直後に注意すべき症状はどれか。

Question

Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見:呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0°C、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）。 入院当日、Aさんは緊急に内視鏡的治療を受けた。入院7日、Aさんは食道静脈瘤の治療のため、食道静脈瘤硬化療法を受けることになった。治療前のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数16/分、脈拍72/分、整、血圧126/70mmHgである。検査所見は、血小板15万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉10秒（85%）である。入院後は吐血していない。Aさんが食道静脈瘤硬化療法を受けた直後に注意すべき症状はどれか。

Accepted Answer

2（胸部痛）　硬化療法は食道壁の静脈瘤内・周囲に硬化剤を注入するため、直後は胸部痛（胸骨後部痛）や発熱などの局所反応に注意する。 食道静脈瘤硬化療法〈EIS〉は、内視鏡下で静脈瘤内または周囲粘膜に硬化剤を注入し、血栓化・線維化により静脈瘤を固める治療である。硬化剤による食道壁の炎症・潰瘍形成が起こるため、施行直後には胸部痛（胸骨後部の痛み）や嚥下時痛、発熱が生じやすく、強い胸部痛は食道潰瘍・穿孔や縦隔炎など重篤な合併症の徴候でもあるため、直後の観察項目として最も重要である。下血は消化管出血の指標として経過観察は必要だが、治療「直後」に最初に現れる注意症状としては胸部痛が優先される。血小板15万/μL・PT85%と止血能は保たれており出血傾向は目立たず、手指の振戦はアルコール離脱症状の観察項目で治療合併症ではない。 ✗ 1. 誤り 下血 静脈瘤再出血があれば黒色便・下血が出現しうるが、注入部位の局所反応として直後にまず注意すべき症状ではない ✓ 2. 正しい 胸部痛 硬化剤による食道壁の炎症・潰瘍や穿孔・縦隔炎を示唆する、硬化療法直後の最重要観察症状 ✗ 3. 誤り 皮下出血 血小板15万/μL、PT85%と凝固能は保たれており、出血傾向を示す状況ではない ✗ 4. 誤り 手指の振戦 アルコール離脱症状の徴候であり、事例でも「振戦はない」と確認済み。硬化療法の合併症ではない

治療	方法	主な合併症
硬化療法〈EIS〉	静脈瘤内・周囲に硬化剤を注入	胸部痛・発熱・食道潰瘍・穿孔・縦隔炎
結紮術〈EVL〉	静脈瘤をOリングで結紮	結紮部潰瘍からの再出血・嚥下違和感