Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見:呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0°C、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）。入院時、Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見:呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0°C、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）。 入院時、Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（身体を側臥位にする。）　吐血直後で意識レベルが低下気味の患者は、吐物・血液の誤嚥と窒息を防ぐため側臥位にする。 Aさんは食道静脈瘤破裂による吐血で倒れ、呼びかけへの反応が遅い（意識レベル低下）状態で、血圧92/50mmHgと循環血液量減少によるショック傾向を示している。再吐血の可能性が高いこの状況で最も優先されるのは気道の確保であり、吐血した血液を誤嚥して窒息・誤嚥性肺炎を起こさないよう身体を側臥位にすることが適切である。上半身挙上は血圧低下時には脳血流をさらに減らすため不適切で、SpO2は98%（room air）と保たれているため酸素療法の準備は現時点の優先対応ではない。 ✗ 1. 誤り 上半身を挙上する。 血圧92/50mmHgとショック傾向にあり、挙上は脳血流の低下を助長する。吐血時の体位として不適切 ✓ 2. 正しい 身体を側臥位にする。 再吐血時に血液を口腔外へ排出しやすく、誤嚥・窒息を防げる。意識レベルが低下した吐血患者の基本体位 ✗ 3. 誤り 頭部の冷罨法を行う。 体温37.0℃で高熱はなく、吐血への対応としての意味もない ✗ 4. 誤り 酸素療法の準備をする。 SpO2 98%（room air）と酸素化は保たれており、まず優先すべきは誤嚥予防の体位管理である

状況	適切な体位	目的
吐血・嘔吐＋意識低下	側臥位	誤嚥・窒息の予防
出血性ショック	仰臥位（下肢挙上を考慮）	脳・重要臓器の血流維持
呼吸困難・心不全	起座位・半坐位	静脈還流減少・呼吸面積拡大