Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。点滴を開始して30分後に看護師が訪室すると、AさんはFowler〈ファウラー〉位で休んでいた。このときのAさんの状態で看護師が注意して観察すべき項目はどれか。

Question

Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 点滴を開始して30分後に看護師が訪室すると、AさんはFowler〈ファウラー〉位で休んでいた。このときのAさんの状態で看護師が注意して観察すべき項目はどれか。

Accepted Answer

4（脈 拍）　リトドリン塩酸塩はβ2受容体刺激薬であり、投与開始直後から最も高頻度に出現する副作用は母体の頻脈・動悸。まず脈拍を観察する。 子宮収縮抑制薬のリトドリン塩酸塩はβ2アドレナリン受容体刺激薬で、子宮平滑筋を弛緩させると同時に心臓のβ受容体にも作用し、母体の頻脈・動悸・手指振戦が高頻度に出現する。特に点滴開始直後〜早期は脈拍数の増加が現れやすく、開始30分後の観察では脈拍が最も重要である。頻脈が著しい場合（目安として母体心拍数120〜130/分以上）は減量・中止を検討する。SpO2や呼吸数の観察が重要となる肺水腫は重大な副作用だが、長期投与や多胎・輸液負荷で起こりやすく、開始30分の時点でまず注意すべきは頻脈である。 ✗ 1. 誤り 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 肺水腫の指標として重要だが、肺水腫は長期投与時などに問題となる副作用で、開始30分での最優先項目ではない ✗ 2. 誤り 血 圧 β2刺激により拡張期血圧の軽度低下はあり得るが、最も高頻度で早期に出現する変化ではない ✗ 3. 誤り 呼吸数 肺水腫の徴候の観察としては重要だが、投与開始直後に最も出現しやすい副作用の指標ではない ✓ 4. 正しい 脈 拍 β刺激作用による頻脈・動悸は投与開始直後から高頻度に出現するため、開始30分後に注意して観察すべき項目である

副作用	特徴・観察
頻脈・動悸	投与開始直後から高頻度。脈拍の観察、著明な頻脈で減量・中止
手指振戦	β2刺激による高頻度の副作用
肺水腫	重大。長期投与・多胎・輸液過剰で注意。呼吸困難・SpO2低下
高血糖・低カリウム血症	代謝系への影響。血糖・電解質の確認