Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。切迫早産の症状がなくなり、Aさんは妊娠35週0日で退院した。妊娠36週0日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステスト〈NST〉を実施中に、「気分が悪い」とナースコールがあり看護師が訪れると、Aさんは仰臥位になっていた。Aさんへの対応で看護師が最初に行うのはどれか。

Question

Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 切迫早産の症状がなくなり、Aさんは妊娠35週0日で退院した。妊娠36週0日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステスト〈NST〉を実施中に、「気分が悪い」とナースコールがあり看護師が訪れると、Aさんは仰臥位になっていた。Aさんへの対応で看護師が最初に行うのはどれか。

Accepted Answer

3（左側臥位にする。）　妊娠後期の仰臥位での気分不快は仰臥位低血圧症候群を疑い、まず左側臥位にして下大静脈の圧迫を解除する。 妊娠後期に仰臥位をとると、増大した子宮が下大静脈を圧迫して静脈還流量が減少し、心拍出量低下から血圧低下・気分不快・悪心・冷汗などを生じる。これが仰臥位低血圧症候群である。原因は体位による物理的圧迫なので、対応の第一は体位変換であり、下大静脈は脊柱のやや右側を走行するため左側臥位にして圧迫を解除する。体位変換により速やかに症状は改善することが多く、血圧測定や医師への報告はその後に行えばよい。 ✗ 1. 誤り 医師に報告する。 報告は必要になり得るが、まず原因（下大静脈圧迫）を取り除く体位変換が先である ✗ 2. 誤り 血圧測定を行う。 測定している間も圧迫が続き症状が悪化する。まず左側臥位にしてから評価する ✓ 3. 正しい 左側臥位にする。 下大静脈の圧迫を解除し静脈還流を回復させる根本的対応であり、最初に行うべきである ✗ 4. 誤り 酸素吸入を行う。 低血圧の原因は静脈還流の減少であり、体位変換を行わずに酸素を投与しても改善しない