Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 Aさんは妊娠36週5日、8時に分娩が開始した。16時30分に子宮口全開大、16時35分に自然破水、18時30分に男児を出産した。分娩時出血量は350mL、児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点であった。Aさんの分娩のアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（早期産である。）　妊娠36週5日の分娩は「妊娠22週0日〜36週6日」の範囲に入るため早期産。出血350mLは正常範囲、全開大後の破水は前期破水ではなく、Apgar8/9点は正常。 分娩時期の分類では、早期産は妊娠22週0日〜36週6日、正期産は妊娠37週0日〜41週6日、過期産は妊娠42週0日以降である。Aさんは妊娠36週5日での分娩なので早期産に該当する。分娩時出血量350mLは正常範囲内（分娩時異常出血の目安は500mL以上）。破水は子宮口全開大（16時30分）の後（16時35分）に起きており、陣痛開始前に起こる前期破水には当たらない（全開大後の破水は適時破水）。Apgarスコアは1分後8点・5分後9点でいずれも8点以上の正常であり、新生児仮死ではない。 ✓ 1. 正しい 早期産である。 妊娠36週5日は早期産の範囲（22週0日〜36週6日）に含まれる ✗ 2. 誤り 異常出血である。 分娩時出血量350mLは正常範囲。異常出血の目安は500mL以上（経腟分娩）である ✗ 3. 誤り 前期破水である。 前期破水は陣痛（分娩）開始前の破水をいう。本例は子宮口全開大後の破水であり適時破水である ✗ 4. 誤り 新生児仮死である。 Apgarスコア8〜10点は正常。1分後8点・5分後9点であり仮死ではない

分類	破水の時期
前期破水	陣痛（分娩）開始前
早期破水	陣痛開始後〜子宮口全開大前
適時破水	子宮口全開大のころ（全開大後）