Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。バイタルサイン:体温37.4°C、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60mmHg。血液所見:赤血球260万/μL、Hb9.0g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP0.7mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見:尿蛋白（安）、尿潜血（安）。神経学的検査:異常所見なし。12誘導心電図:異常所見なし。胸部エックス線写真:異常所見なし。 Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する。）　満月様顔貌はステロイドの用量依存性で減量に伴い軽減する可逆的な副作用であり、正しい情報を伝えて不安を軽減する。 副腎皮質ステロイド薬の副作用である満月様顔貌（ムーンフェイス）は用量依存性で、治療が進み薬が減量されれば軽減する可逆的な変化である。外見の変化に落ち込むAさんには、正確な見通しを伝えることが不安の軽減につながる（選択肢4）。「気にする必要はない」と一方的に励ますのはAさんの気持ちを否定・軽視することになり不適切。パートナーの面会制限はサポート源を断つことになり不適切。外見の悩みを軽視し治療優先を説くのは患者の感情を尊重しない対応で不適切である。 ✗ 1. 誤り 気にする必要はないと励ます。 患者の気持ちを否定・軽視する対応で不適切 ✗ 2. 誤り パートナーの面会を制限する。 重要な心理的サポート源を断つことになり不適切 ✗ 3. 誤り 外見よりも病気の治療を優先すると説明する。 外見の悩みを軽視しており患者の感情を尊重していない ✓ 4. 正しい 薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する。 薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する：用量依存で可逆的という正確な見通しを伝え不安軽減につながる

副作用	特徴
満月様顔貌	用量依存性・減量で軽減（可逆的）
易感染性	免疫抑制による感染リスク上昇
骨粗鬆症	長期使用で骨量低下
高血糖・高血圧	ステロイド糖尿病・血圧上昇