Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。バイタルサイン:体温37.4°C、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60mmHg。血液所見:赤血球260万/μL、Hb9.0g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP0.7mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見:尿蛋白（安）、尿潜血（安）。神経学的検査:異常所見なし。12誘導心電図:異常所見なし。胸部エックス線写真:異常所見なし。 Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（「身体を冷やさないでください」）　SLEでは寒冷（Raynaud現象の誘発・血行障害）と紫外線が増悪因子となるため、身体を冷やさないよう指導する。 全身性エリテマトーデス〈SLE〉は寒冷刺激や紫外線、感染、過労などが増悪因子となる。寒冷はRaynaud現象や血行障害を誘発し症状を悪化させるため、身体を冷やさないよう指導するのが適切（選択肢3）。副腎皮質ステロイド薬内服中で易感染・易疲労の状態であり、退院後すぐの復職は勧められない。曇天でも紫外線は地表に届き、日光（紫外線）はSLEの増悪因子であるため屋外ゴルフは避けるべきで選択肢4は誤り。SLEやステロイド・免疫抑制薬は妊娠に影響し、病勢が安定してからの計画妊娠が望ましいため、避妊は不要とは言えない。 ✗ 1. 誤り 「すぐに復職できます」 ステロイド内服中で易感染・易疲労のため直ちの復職は不適切 ✗ 2. 誤り 「避妊は必要ありません」 病勢安定と計画妊娠が重要で、避妊が不要とは言えない ✓ 3. 正しい 「身体を冷やさないでください」 寒冷はRaynaud現象・血行障害を招く増悪因子で保温が必要 ✗ 4. 誤り 「くもりなら屋外でゴルフができます」 曇天でも紫外線は届き、日光はSLEの増悪因子のため避ける

増悪因子	指導内容
紫外線	遮光（日焼け止め・長袖・帽子）、屋外活動を制限
寒冷	保温し身体を冷やさない
感染	手洗い・人混みを避ける
過労・ストレス	十分な休養、無理な復職を避ける