Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。バイタルサイン:体温37.4°C、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60mmHg。血液所見:赤血球260万/μL、Hb9.0g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP0.7mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見:尿蛋白（安）、尿潜血（安）。神経学的検査:異常所見なし。12誘導心電図:異常所見なし。胸部エックス線写真:異常所見なし。 Aさんに生じている可能性が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（溶血性貧血）　赤血球260万・Hb 9.0g/dLの貧血と直接Coombs試験陽性から、SLEに合併した自己免疫性（溶血性）貧血が最も考えられる。 Aさんは全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断されている。検査所見では赤血球260万/μL、Hb 9.0g/dLと貧血があり、直接Coombs（クームス）試験が陽性である。直接Coombs試験陽性は赤血球に自己抗体が結合していることを示し、自己免疫性溶血性貧血〈AIHA〉の所見である。したがって溶血性貧血が生じている可能性が最も高い。尿蛋白・尿潜血ともに陰性（一）でありループス腎炎は否定的、心電図・胸部X線に異常なく心膜炎も所見なし、神経学的検査異常なしで中枢神経ループスも否定的である。 ✗ 1. 誤り 心膜炎 12誘導心電図・胸部エックス線写真が異常なしで所見がない ✓ 2. 正しい 溶血性貧血 Hb 9.0g/dLの貧血に加え直接Coombs試験陽性で自己免疫性溶血性貧血が示唆される ✗ 3. 誤り ループス腎炎 尿蛋白（一）・尿潜血（一）で腎障害の所見がない ✗ 4. 誤り 中枢神経ループス 神経学的検査に異常所見がない

合併症	判断に用いる所見	本症例
溶血性貧血	貧血・直接Coombs陽性	該当（Hb9.0・Coombs陽性）
ループス腎炎	尿蛋白・尿潜血	尿所見陰性で否定的
心膜炎	心電図・胸部X線	異常なし
中枢神経ループス	神経学的所見	異常なし