Aさん（47歳、男性、会社員）は妻と2人暮らしで、自宅の室内で犬を飼っている。15年前に慢性糸球体腎炎と診断され、徐々に腎機能低下が認められたので、2年前から慢性腎不全のため血液透析療法を週3回受けている。今回、弟から腎臓の提供の申し出があり、生体腎移植の目的で入院した。入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。 Aさんは順調に回復し、移植後の拒絶反応もなく退院することになった。Aさんは「腎臓が悪くなってから気を付けないといけないことが多かったのですが、移植してこれまでの制約がなくなりますね」と話した。Aさんの退院後の生活で継続が必要なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（体重の管理）　腎移植後は透析期のような蛋白・水分制限は緩和されるが、移植腎の保護と合併症予防のため体重管理は継続が必要である。 透析期には蛋白質・水分・カリウム・塩分などの厳しい食事制限や週3回の通院（透析）が必要だったが、移植腎が機能すれば老廃物や水分が排泄されるため、蛋白質・水分制限は大きく緩和され、週3回の透析通院も不要になる。一方、移植後は肥満・高血圧・脂質異常・糖尿病（免疫抑制薬・ステロイドの影響を含む）が移植腎に負担をかけ生命予後・移植腎生着に影響するため、体重管理（適正体重の維持）は退院後も継続が必要である。Aさんの「制約がなくなる」という発言に対し、継続すべき自己管理があることを伝える意図の問題である。 ✗ 1. 誤り 蛋白質の摂取制限 移植腎が機能すれば透析期のような厳しい蛋白制限は緩和される ✗ 2. 誤り 週3回の通院 週3回の通院は透析のためであり、移植後は透析不要となる ✗ 3. 誤り 水分の制限 尿として水分排泄が可能となるため透析期のような厳しい水分制限は不要 ✓ 4. 正しい 体重の管理 肥満や生活習慣病は移植腎に負担をかけるため退院後も継続が必要

項目	透析期	腎移植後
水分・蛋白制限	厳格に必要	大きく緩和
通院（透析）	週3回程度	不要（定期外来のみ）
体重管理	必要	継続して必要
免疫抑制薬	不要	生涯継続