Aさん（47歳、男性、会社員）は妻と2人暮らしで、自宅の室内で犬を飼っている。15年前に慢性糸球体腎炎と診断され、徐々に腎機能低下が認められたので、2年前から慢性腎不全のため血液透析療法を週3回受けている。今回、弟から腎臓の提供の申し出があり、生体腎移植の目的で入院した。入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。 Aさんは術前からタクロリムスなど複数の免疫抑制薬を服用している。Aさんは「移植したら免疫抑制薬を飲む必要があることは分かっているのですが、退院後は何に気を付ければよいですか」と看護師に質問した。Aさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（「グレープフルーツは摂取しないでください」）　タクロリムスなどのカルシニューリン阻害薬はグレープフルーツで血中濃度が上昇するため、摂取を避けるよう指導する。 タクロリムスやシクロスポリンはCYP3A4で代謝される。グレープフルーツ（ジュース）はCYP3A4を阻害するため、併用すると薬の血中濃度が上昇し腎障害などの副作用（中毒）が生じやすくなる。そのため摂取を避けるよう指導するのが適切（選択肢2）。免疫抑制下では易感染状態のため、動物からの感染リスクを考え室内飼育を無条件に「今まで通り」とは言えない。風疹ワクチンは生ワクチンであり、免疫抑制薬服用中は原則禁忌のため接種を勧めるのは不適切。免疫抑制薬は一定の血中濃度維持が重要で、飲み忘れても2回分をまとめて服用してはならない。 ✗ 1. 誤り 「犬は今まで通り室内で飼育できます」 免疫抑制下で易感染状態のため動物由来感染に注意が必要で無条件に今まで通りとは言えない ✓ 2. 正しい 「グレープフルーツは摂取しないでください」 「グレープフルーツは摂取しないでください」：CYP3A4阻害でタクロリムス血中濃度が上昇し中毒を招くため避けるべき ✗ 3. 誤り 「感染予防のため風疹のワクチン接種をしてください」 「感染予防のため風疹のワクチン接種をしてください」：風疹ワクチンは生ワクチンで免疫抑制薬服用中は原則禁忌 ✗ 4. 誤り 「薬を飲み忘れたときは2回分をまとめて服用してください」 「薬を飲み忘れたときは2回分をまとめて服用してください」：血中濃度が過剰となり中毒の危険があるためまとめ飲みは不可

項目	指導内容
グレープフルーツ	摂取しない（血中濃度上昇）
ワクチン	生ワクチンは原則禁忌
感染予防	手洗い・マスク等を徹底（易感染状態）
飲み忘れ	自己判断でまとめ飲みしない