Aさん（62歳、男性）は呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され、呼吸機能検査を受けた。換気障害の分類を図に示す。Aさんの換気障害の分類で当てはまるのはどれか。（図参照：縦軸＝1秒率、横軸＝％肺活量。1秒率70％・％肺活量80％で4区画に分類）

Question

Accepted Answer

1〈A〉　拘束性換気障害は％肺活量の低下〈<80%〉で1秒率は保たれ、間質性肺炎は図の左上A区画に分類される。 この図は縦軸「1秒率」・横軸「％肺活量」で換気障害を分類したもので、1秒率70%と％肺活量80%の点線により平面が4区画に分かれている。分類の原則は、％肺活量が80%未満＝拘束性、1秒率が70%未満＝閉塞性である。特発性肺線維症による間質性肺炎は、線維化で肺実質がかたくなり肺が十分に広がらなくなるため肺活量（％肺活量）が低下するが、気道の閉塞は起こさないため1秒率は70%以上に保たれる。すなわち「％肺活量<80%・1秒率≥70%」の拘束性換気障害となり、図では左上のA区画に該当する。閉塞性〈D〉はCOPDや喘息、混合性〈C〉は拘束性と閉塞性が併存する場合、Bは正常域である。 ✓ 1. 正しい A A 左上（％肺活量<80%・1秒率≥70%）：拘束性換気障害の区画。特発性肺線維症による間質性肺炎は肺がかたく膨らみにくくなり肺活量が低下する一方、気道は狭くならず1秒率は保たれるためこの区画に当てはまる ✗ 2. 誤り B B 右上（％肺活量≥80%・1秒率≥70%）：両指標とも基準以上で正常換気に相当。換気障害のあるAさんは該当しない ✗ 3. 誤り C C 左下（％肺活量<80%・1秒率<70%）：肺活量低下と1秒率低下がともにある混合性換気障害の区画。1秒率が保たれるAさんは該当しない ✗ 4. 誤り D D 右下（％肺活量≥80%・1秒率<70%）：1秒率のみ低下する閉塞性換気障害の区画（COPD・気管支喘息など）。Aさんの病態とは異なる

分類	％肺活量	1秒率	代表疾患
拘束性	＜80％	≧70％	間質性肺炎・肺線維症
閉塞性	≧80％	＜70％	COPD・気管支喘息
混合性	＜80％	＜70％	進行例など