Aちゃん（6か月、女児）は両親と3人暮らし。母親と小児科外来に来院した。母親は「Aは昨日高さ30cmのソファから転落して泣いていました。今朝になっても痛いのか右手を動かさないので受診しました」と看護師に話した。看護師が身体計測のためAちゃんの服を脱がせると、顔面、頭部と体幹に最近できた紫斑と、生じてから時間が経った紫斑が複数あった。さらに、両足に多数の円形の熱傷痕があった。Aちゃんは身長66.5cm（50パーセンタイル）、体重6.0kg（3パーセンタイル未満）であった。母親は看護師に「Aは毎晩夜泣きをするし、夫もAにはイライラさせられています」と話した。看護師は虐待の可能性があると考えて対応することとし、母子分離を図ることとなった。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（6か月、女児）は両親と3人暮らし。母親と小児科外来に来院した。母親は「Aは昨日高さ30cmのソファから転落して泣いていました。今朝になっても痛いのか右手を動かさないので受診しました」と看護師に話した。看護師が身体計測のためAちゃんの服を脱がせると、顔面、頭部と体幹に最近できた紫斑と、生じてから時間が経った紫斑が複数あった。さらに、両足に多数の円形の熱傷痕があった。Aちゃんは身長66.5cm（50パーセンタイル）、体重6.0kg（3パーセンタイル未満）であった。母親は看護師に「Aは毎晩夜泣きをするし、夫もAにはイライラさせられています」と話した。看護師は虐待の可能性があると考えて対応することとし、母子分離を図ることとなった。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（プライバシーを保護できる個室で話を聞くと伝える。）　虐待が疑われる段階では母親を責めず、プライバシーの守られた個室でじっくり話を聞き、母親の訴えや養育状況を把握する支援的な関わりが適切。 Aちゃん（6か月）は説明と合わない多発する新旧の紫斑、両足の多数の円形熱傷痕、体重3パーセンタイル未満と、身体的虐待・ネグレクトを強く疑う所見があり、母親は「毎晩夜泣きし夫もイライラさせられる」と養育困難をうかがわせる訴えをしている。この段階で看護師が行うべきは、母親を非難せず、プライバシーが守られた個室で安心して話せる環境を整え、母親の困りごとや家庭の状況を丁寧に聴取することである。虐待の断定や母親の同意取得は看護師単独の役割ではなく、まず信頼関係を築き情報を得る対応が優先される。 ✗ 1. 誤り 虐待にあたることを伝える。 虐待の判断・断定を看護師が母親に告げると関係を損ね、事実確認や支援が困難になる。まず状況把握が先 ✗ 2. 誤り 乳児期に起こりやすい事故について説明する。 所見は事故では説明できず虐待が疑われる状況で、事故として扱うのは不適切 ✗ 3. 誤り 児童相談所に通告することへの母親の同意を得る。 児童相談所に通告することへの母親の同意を得る：虐待の通告は守秘義務より優先され保護者の同意は不要（義務）。同意を求めること自体が不適切 ✓ 4. 正しい プライバシーを保護できる個室で話を聞くと伝える。 プライバシーを保護できる個室で話を聞くと伝える：母親を責めず安心して話せる環境を整え養育状況を把握する、この時点で適切な対応 ✗ 5. 誤り 母親の代わりに父親がAちゃんに面会できると伝える。 母親の代わりに父親がAちゃんに面会できると伝える：父親も加害の可能性があり（夫もイライラ）、安易な面会許可は児の安全を脅かす。面会は安全確認後に判断

原則	内容
非難しない	保護者を責めず信頼関係を築く
環境整備	プライバシーの守られた個室で話を聞く
通告	疑いの段階で通告義務、保護者の同意は不要
安全確保	母子分離・面会は児の安全を最優先に判断