Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 Aさんへの移乗時の援助で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

4（車椅子をAさんの左側に準備する。）、5（移乗前に血圧測定を行う。）　左中大脳動脈領域の脳梗塞で右片麻痺のため健側は左。移乗は健側（左）に車椅子を置き、健側で立ち上がって方向転換する。立位でバランスを崩しやすいため、起立性低血圧の有無を移乗前の血圧測定で確認する。 Aさんは左中大脳動脈領域の脳梗塞により右上下肢麻痺があり、健側は左である。移乗では健側で身体を支えて回旋するため、車椅子は健側（左側）に準備するのが原則である（選択肢4）。また、健側下肢筋力の低下で立位時にバランスを崩しやすく、臥床からの起立に伴う起立性低血圧の危険があるため、移乗前の血圧測定で全身状態を確認することが安全確保につながる（選択肢5）。 ✗ 1. 誤り ズボンのウエスト部分をつかんで引き上げる。 布や皮膚を引っ張り、ずり上げによる皮膚損傷や不安定な姿勢を招くため不適切 ✗ 2. 誤り ベッドの高さを車椅子の座面より低くする。 立ち上がりやすくするにはベッドをやや高めか同程度にする。低くすると立位への移行が困難となり転倒リスクが増す ✗ 3. 誤り 床に離床センサーマットを設置する。 無断離床の転倒予防策であり、看護師が付き添う移乗動作そのものの援助ではない ✓ 4. 正しい 車椅子をAさんの左側に準備する。 車椅子をAさんの左側（健側）に準備する：健側で支持・方向転換できるため移乗が安全に行える ✓ 5. 正しい 移乗前に血圧測定を行う。 起立性低血圧やふらつきの有無を把握し、安全に移乗できるか判断できる

項目	原則
車椅子の位置	健側に置く（健側で立ち上がり回旋）
ベッドの高さ	立ち上がりやすいよう同程度〜やや高め
支持のかけ方	ウエストを引かず、腰や骨盤を支える
移乗前の確認	血圧・めまい等で起立性低血圧を評価