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理由で解く 看護師国試
Q111P080 人体の構造と機能
生体内に存在し糸球体濾過量〈GFR〉の推定に用いられるのはクレアチニンである。
クレアチニンは筋肉のクレアチン代謝で生じる内因性物質で、大部分が糸球体で濾過され尿細管でほとんど再吸収されないため、血清クレアチニン値やクレアチニンクリアランス、eGFRとしてGFR推定に広く用いられる。イヌリンはGFR測定の最も正確な基準物質だが体外から投与する外因性物質であり、パラアミノ馬尿酸〈PAH〉は腎血漿流量の測定に用いる外因性物質である点で『生体内物質』の条件に合わない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
クレアチニン・クリアランス▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左を見よう。腎小体に「濾過のみ クレアチニン」と書かれ、矢印がボウマン嚢から尿細管へ真っ直ぐ下り、末端に「糸球体濾過量〈GFR〉の指標」と示される。ここが最大の要点で、クレアチニンは糸球体で濾過されたあと、尿細管でほとんど再吸収も分泌もされない。つまり濾過された量がそのまま尿へ出るので、その処理量を測れば糸球体濾過量〈GFR〉を推定できる。右の表は腎機能の段階とクレアチニン・クリアランス（ml/分）の対応で、正常は91以上、値が下がるほど軽度低下→中程度低下→高度低下→腎不全期→尿毒症期（10以下）と重くなる。腎機能が落ちるとクリアランスは低下し、濾過されず血中に残るクレアチニンの濃度は逆に上昇する。図右下の吹き出しがこの関係をまとめている。糸球体で血漿が濾過され原尿となり大部分が再吸収される、という腎臓の基本の上に成り立つ指標である。
学習の要点
- クレアチニン・クリアランスは、血漿中のクレアチニンが1分間に何ml分の血漿から除去されたかを示し、糸球体濾過量〈GFR〉の目安になる。
- 覚え方のコツ：クレアチニンは「濾過されるだけで手つかず」。再吸収も分泌もされないから、濾過量＝出た量となりGFRがそのまま読める。
- 関連知識：原尿は糸球体の毛細血管内皮細胞の小孔・基底膜・足細胞の細隙（濾過膜）を血圧で押し出された血漿で、1日約200リットル濾過され、尿は2リットル以下になる。
- よくある間違い：腎機能が下がると値が上がると思い込むこと。クリアランス（処理能力）は低下し、代わりに血中クレアチニン濃度が上昇する。動きは逆向き。
- 臨床応用：正常91以上、10以下は尿毒症期。値が低いほど腎機能低下が重く、透析導入などの判断材料になる。
比較表
| 腎機能の段階 | クレアチニン・クリアランス(ml/分) |
|---|---|
| 正常 | 91以上 |
| 軽度低下 | 71〜90 |
| 中程度低下 | 51〜70 |
| 高度低下 | 31〜50 |
| 腎不全期 | 11〜30 |
| 尿毒症期 | 10以下 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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クリアランス▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右上の分数式に注目しよう。クリアランスとは「腎臓が1分間に何mLの血漿から、ある物質Sを完全に除去できるか」を示す値で、（Sの尿中濃度×尿量）÷Sの血漿濃度で求める。表を上から見ると、物質ごとに値が大きく違うのがわかる。ブドウ糖は0mL/分で、すべて近位尿細管で再吸収されるため尿には出ず、腎臓は血漿から取り除いていない。Na⁺は2.5、尿素は70と、再吸収される物質ほどクリアランスは小さい。逆にクレアチニンは120で「濾過のみ」を受けるため糸球体濾過量〈GFR〉の指標に、パラアミノ馬尿酸〈PAH〉は650で「濾過＋分泌」によりほぼ全量が除去されるため腎血漿流量〈RPF〉の指標に使われる。値の大小が「再吸収されるか・分泌されるか」を映す鏡になっている点が図の要である。
学習の要点
- クリアランス＝腎臓が1分間に清掃（クリア）できる血漿量。（尿中濃度×尿量）÷血漿濃度で算出する
- 覚え方のコツ: 「再吸収されるほど値は小さく、分泌されるほど値は大きい」。ブドウ糖0→Na⁺2.5→尿素70→クレアチニン120→PAH650の順に大きくなる
- 関連知識: クレアチニンは濾過のみで再吸収も分泌もほぼ受けないため、その値がそのままGFRの目安になる。PAHは濾過に加えて尿細管から分泌され、ほぼ全量除去されるのでRPFの目安になる
- よくある間違い: クリアランスが大きいほど「体に有用」と思いがちだが逆。ブドウ糖のように有用な物質はすべて再吸収されクリアランスは0になる
- 臨床応用: クレアチニン・クリアランスの低下は糸球体濾過機能の低下＝腎機能低下を意味し、腎疾患の評価に用いられる
比較表
| 物質 | クリアランス(mL/分) | 腎での扱い | 意味 |
|---|---|---|---|
| ブドウ糖 | 0 | すべて再吸収 | 血漿から除去されない |
| Na⁺ | 2.5 | ほとんど再吸収 | 値は小さい |
| 尿素 | 70 | 濾過量の約1/2が再吸収 | 中間 |
| クレアチニン | 120 | 濾過のみ | GFRの指標 |
| パラアミノ馬尿酸(PAH) | 650 | 濾過＋分泌でほぼ除去 | RPFの指標 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- GFR推定の内因性物質＝クレアチニン
- イヌリンは基準物質だが外因性（投与）
- PAHは腎血漿流量の測定
| 物質 | 由来 | 評価対象 |
|---|---|---|
| クレアチニン | 内因性 | 糸球体濾過量〈GFR〉 |
| イヌリン | 外因性（投与） | GFRの基準測定 |
| パラアミノ馬尿酸 | 外因性（投与） | 腎血漿流量 |
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