Aさん（85歳、女性）は1人暮らし。うっ血性心不全で臥床して過ごすことが多い。訪問看護師が訪問すると、Aさんは体温37.6°C、口唇の乾燥はなく、体熱感はあるが手足が冷えると言って羽毛布団を肩まで掛けている。室温30°C、湿度65%、外気温は32°C、冷房設備はあるが使っていない。このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（冷房設備で室温を調整する。）　室温30℃・外気温32℃という高温環境で羽毛布団を掛けており、感染徴候に乏しい体温上昇はうつ熱が疑われる。冷房で室温を下げて放熱を促すのが適切。 Aさんは体温37.6℃だが口唇乾燥はなく、室温30℃・湿度65%・外気温32℃で冷房を使っていない高温多湿環境にある。感染徴候が乏しく、環境要因による体温上昇（うつ熱）が考えられるため、冷房で室温を調整して放熱を助けることが最も適切。本人は「手足が冷える」と訴え羽毛布団を掛けており、急に布団を取り除くのは苦痛・拒否を招く。感染性の発熱ではないため頓用解熱薬は適応でない。うっ血性心不全があるため水分の過剰摂取（経口補水液を直ちに）は心負荷を高める恐れがあり、脱水徴候（口唇乾燥）もなく不適切。 ✗ 1. 誤り 羽毛布団を取り除く。 本人が寒がっており急に取り除くと苦痛・拒否を招く。まず環境調整が優先 ✓ 2. 正しい 冷房設備で室温を調整する。 高温環境によるうつ熱への対応として放熱を促す適切な対応 ✗ 3. 誤り 頓用の解熱薬を服用してもらう。 感染性発熱ではなくうつ熱が疑われ、解熱薬の適応でない ✗ 4. 誤り 直ちに経口補水液を飲むよう促す。 うっ血性心不全があり脱水徴候もなく、急な水分負荷は心負荷を増す

項目	感染性発熱	うつ熱
原因	感染・炎症でセットポイント上昇	高温環境で放熱が追いつかない
対応	解熱薬・原因治療	環境調整（冷却・室温低下）
解熱薬	有効	無効