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理由で解く 看護師国試

Q111P060 小児看護学

出典:第111回看護師国家試験(2022)午後 問60
問題
生後11か月の男児。ある日の朝、自宅でボタン型電池を飲み込んだ疑いがあり、その日の午前中に外来を受診した。胸部エックス線撮影によって、ボタン型電池が食道下部にあることが確認された。行われる処置で適切なのはどれか。
選択肢
1 背部の叩打
2 緩下薬の使用
3 催吐薬の使用
4 緊急摘出術の実施
解答
正解4(緊急摘出術の実施)
解説

食道に停滞したボタン型電池は放電・アルカリ漏出で短時間に組織を損傷(穿孔)するため、内視鏡等による緊急摘出が必要。

ボタン型電池が食道にとどまると、電流による組織の電気分解とアルカリ電解液の漏出により、数時間で食道粘膜の壊死・穿孔・気管食道瘻を来す危険がある。したがって食道内にある場合は待機せず内視鏡による緊急摘出を行う。誤飲異物は気道異物ではないため背部叩打は無効・不要で、緩下薬や催吐は食道での停滞・逆流により損傷を助長するため禁忌である。

✗ 1. 誤り
背部の叩打
気道異物による窒息時の手技であり、食道異物には無効
✗ 2. 誤り
緩下薬の使用
食道にある電池には効果がなく、摘出を遅らせるため不適切
✗ 3. 誤り
催吐薬の使用
嘔吐で電池が逆流し食道・気道を再度損傷する危険があり禁忌
✓ 4. 正しい
緊急摘出術の実施
食道停滞のボタン型電池は組織損傷が急速に進むため緊急に内視鏡摘出する
ポイント
  • 食道停滞のボタン型電池は緊急摘出
  • 放電とアルカリ漏出で短時間に穿孔
  • 催吐・緩下は禁忌、背部叩打は気道異物用
比較表
ボタン型電池誤飲時の対応
停滞部位対応
食道緊急内視鏡摘出(組織損傷が急速)
胃・腸無症状なら経過観察し自然排出を待つことが多い
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