Aさん（73歳、女性）は夫（73歳）と2人暮らし。6年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断され、レボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅢ、要介護1である。夫が付き添い神経内科外来に月1回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、Aさんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパ〈L-dopa〉を1日4回に増量して様子を見ることになった。Aさんと夫は薬の副作用〈有害事象〉について外来看護師に尋ねた。 1か月後の外来受診のときに、Aさんは「いつもと違う時間に入浴したら転んでしまった。怪我をしなくてよかった」と主治医に話した。主治医から勧められ、Aさんは訪問看護を週に1回利用することになった。今後Aさんが安全な入浴をするために訪問看護師がアセスメントする内容で最も優先するのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（日常生活動作〈ADL〉の日内変動）　『いつもと違う時間』の入浴で転倒したことから、レボドパの薬効変動によるADLの日内変動を把握し、動きやすい時間帯に入浴を合わせることが最優先。 Parkinson病ではレボドパの効果が現れている時間帯〈on〉と切れている時間帯〈off〉でADLが大きく変動する。Aさんは『いつもと違う時間に入浴して転倒した』と話しており、薬効が切れて動きにくい時間帯に入浴した可能性が高い。したがって安全な入浴のためには、まずADLの日内変動を把握し、薬が効いて動きやすい時間帯に入浴を合わせることが最も優先される。床の素材や距離などの環境調整も重要だが、転倒の直接的背景である日内変動の把握が先である。 ✗ 1. 誤り 浴室の床の素材 転倒予防の環境要因の一つだが、今回の『時間帯による転倒』の根本要因ではなく最優先ではない ✗ 2. 誤り 居室から浴室までの距離 動線の評価は有用だが、時間帯に関連した転倒の原因への対応として優先度は低い ✗ 3. 誤り 転倒による打撲痕の状態 外傷の確認は必要だが、今後の安全な入浴のためのアセスメントとして最優先ではない ✓ 4. 正しい 日常生活動作〈ADL〉の日内変動 レボドパの薬効変動による動きやすさの時間差を把握し、入浴時間を調整するために最優先