Aさん（34歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。妊娠40週5日の午前8時、10分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。入院時の胎児心拍数基線は130bpm、胎児の推定体重は3,300gであった。 Aさんの分娩は順調に進行した。午後5時に破水し、午後6時には子宮口開大8cmとなった。「便が出そうです。もう、これ以上頑張れない」と陣痛発作時には全身に力が入っている。このときの看護師の声かけで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「息を吐いて力を抜きましょう」）　子宮口全開大前（8cm）に生じる肛門圧迫感による努責感には、息を吐いて全身の力を抜く『いきみ逃し』を促す。 子宮口開大8cmはまだ全開大（10cm）に至っておらず、この時期に努責（いきみ）を行うと子宮頸管の浮腫・裂傷や分娩の遷延を招く。「便が出そう」という訴えは児頭下降による直腸・肛門への圧迫感で、まだ本格的ないきみの時期ではない。したがって息を吐きながら全身の力を抜く『いきみ逃し』を促す声かけが正しい。破水後であり入浴は禁忌、排便に行かせるのも危険（急速な分娩進行のおそれ）、我慢を強いるだけの声かけは具体的対処にならない。 ✗ 1. 誤り 「リラックスするためにお風呂に入りましょう」 破水後は感染・臍帯脱出のリスクがあり入浴は禁忌。分娩進行中でも不適切 ✗ 2. 誤り 「赤ちゃんのために我慢しましょう」 精神論のみで具体的な対処法がなく、産婦の苦痛に応えていない ✗ 3. 誤り 「トイレに行って排便しましょう」 訴えは児頭圧迫による努責感であり、破水後・分娩進行中の歩行やトイレでの分娩は危険 ✓ 4. 正しい 「息を吐いて力を抜きましょう」 全開大前の努責感に対し呼吸法で力を抜くいきみ逃しを促す正しい声かけ