Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。帰室時に看護師がAさんに行う説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。 帰室時に看護師がAさんに行う説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（「悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてください」）　悪露に血の塊（凝血塊）が混じるのは子宮復古不全や異常出血の徴候であり、産婦自身が観察し看護師に報告できるよう説明することが重要。 分娩直後は子宮復古の状態や出血量の観察が重要である。悪露に血の塊（凝血塊）が混じる場合は、子宮収縮不良（弛緩出血・子宮復古不全）や胎盤・卵膜遺残による異常出血の可能性があり、早期発見のため産婦にも観察してすぐ知らせるよう指導する（選択肢4）。会陰部は消毒せず清潔・自浄作用に任せ、会陰痛には冷罨法、排尿は尿意がなくても3時間より短い間隔でなく定期的に促し膀胱充満による子宮復古不全を防ぐ。 ✗ 1. 誤り 「排泄後は会陰部を消毒しましょう」 外陰の常在菌バランスを乱し、通常は消毒せず洗浄・清潔保持でよい ✗ 2. 誤り 「会陰縫合部が痛くなったら温めましょう」 疼痛・腫脹には冷罨法が適切で、温めると炎症・腫脹を助長する ✗ 3. 誤り 「6時間おきにトイレに行って排尿しましょう」 膀胱の充満は子宮復古を妨げるため、より頻回（尿意がなくても定期的）に排尿を促す ✓ 4. 正しい 「悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてください」 異常出血・子宮復古不全の徴候を早期発見でき適切

項目	適切な対応
悪露の凝血塊	異常のサイン、看護師に報告
会陰縫合部の疼痛	冷罨法で緩和
排尿	膀胱充満を避け定期的に排尿
会陰部の清潔	洗浄で保清、消毒は不要