Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。産褥2日、Aさんは、体温37.2℃、脈拍76/分、血圧112/80mmHg、子宮底を臍下2横指に硬く触れ、悪露は赤褐色で少量。会陰縫合部の発赤なし、腫脹なし。下肢の浮腫は認めない。乳房緊満があり、左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通しており、初乳がにじむ程度に分泌している。Aさんは、看護師に会陰縫合部が痛くて歩きにくいと話している。Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。 産褥2日、Aさんは、体温37.2℃、脈拍76/分、血圧112/80mmHg、子宮底を臍下2横指に硬く触れ、悪露は赤褐色で少量。会陰縫合部の発赤なし、腫脹なし。下肢の浮腫は認めない。乳房緊満があり、左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通しており、初乳がにじむ程度に分泌している。Aさんは、看護師に会陰縫合部が痛くて歩きにくいと話している。Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（乳房の変化は産褥日数相当である。）　産褥2日で乳房緊満・乳管2本ずつ開通・初乳がにじむ分泌は正常な産褥日数相当の変化。子宮底臍下2横指で硬い、悪露赤褐色少量、会陰の発赤腫脹なし、下肢浮腫なしはいずれも順調な経過を示す。 産褥2日には乳房緊満が生じ、初乳がにじむ程度に分泌し始めるのが正常で、乳房の変化は産褥日数に相当している（選択肢2）。子宮底が臍下2横指で硬く触れるのは順調な子宮復古（産褥2日の目安に合致）を示し、悪露が赤褐色で少量なのも正常経過である。会陰縫合部は発赤・腫脹がなく感染徴候はなく、疼痛は術後の生理的なものである。下肢浮腫がなく深部静脈血栓症を示す所見もない。 ✗ 1. 誤り 会陰縫合部の感染を起こしている。 発赤・腫脹・排膿などの感染徴候がなく、痛みは術後の生理的疼痛 ✓ 2. 正しい 乳房の変化は産褥日数相当である。 緊満・乳管開通・初乳のにじむ分泌は産褥2日の正常経過 ✗ 3. 誤り 深部静脈血栓症の疑いがある。 下肢の浮腫・疼痛・発赤などの所見がなく否定的 ✗ 4. 誤り 子宮復古が遅れている。 子宮底が臍下2横指で硬く、悪露も赤褐色少量で復古は順調

産褥日数	子宮底の高さ	悪露
分娩直後	臍下2〜3横指	赤色
1〜3日	臍下2〜3横指	赤色〜赤褐色
4〜9日	恥骨結合上〜臍恥中央	褐色
10日以降	触れにくい	黄色〜白色