Aさん（60歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。 Aさんの手術は予定通り終了した。術後1日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の排液が10mL/時で流出していた。バイタルサインが安定していることを確認した後、Fowler〈ファウラー〉位にして15分が経過したところで、Aさんからナースコールがあった。看護師が訪室すると「おしりが濡れているような気がする」と言う。確認すると、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液を認めた。Aさんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（ドレーンの屈曲を確認する。）　会陰部ガーゼへの浸出液は、ドレーンが屈曲して排液されず創部へ漏れている可能性を示す。まずドレーンの開通（屈曲）を確認する。 case_textより、術後1日で会陰ドレーンから淡血性排液が10 mL/時で流出していたが、ファウラー位にして15分後に会陰ガーゼが淡血性浸出液で濡れた。バイタルは安定しており緊急の出血徴候はない。体位変換によってドレーンが屈曲・閉塞し、排液されるべき液がドレーンを通らず創部から漏れ出たと考えられる。したがって最優先はドレーンの屈曲・閉塞の有無を確認して排液経路を確保することである。仰臥位への変更やバッグ交換、消毒はその後に必要に応じて行う対応であり、原因確認が先である。 ✗ 1. 誤り Fowler〈ファウラー〉位から仰臥位にする。 体位変換が屈曲の誘因になり得るが、まず原因（ドレーンの状態）を確認するのが先で最優先ではない ✓ 2. 正しい ドレーンの屈曲を確認する。 浸出液漏れの原因である排液経路の閉塞を最優先で確認する対応 ✗ 3. 誤り 排液バッグを交換する。 閉塞の確認・解除が先で、バッグ交換は優先度が低い ✗ 4. 誤り 会陰部を消毒する。 ガーゼ交換・消毒は原因確認・排液確保の後の対応