Aさん（60歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。人体の前面と背面を図に示す。Aさんの人工肛門が造設される位置はどれか。

Question

Aさん（60歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。 人体の前面と背面を図に示す。Aさんの人工肛門が造設される位置はどれか。

Accepted Answer

3（3）　S状結腸による人工肛門は左下腹部（腹直筋内・平坦部で自己管理しやすい部位）に造設する＝③。 図は人体の前面（①②③）と背面（④）を示し、腹部中央の「0」は臍である。人工肛門（多くはS状結腸ストーマ）は、S状結腸が腹腔の左側を走行するため左下腹部に造設される。左下腹部は腹直筋内で腹壁が平坦であり、臍・肋骨弓・腸骨・瘢痕・ベルトラインといった凹凸を避けられ、患者本人が座位でも見えて自己管理・装具装着がしやすい理想的な部位である。前面の画像右側にある③が患者の左下腹部にあたり、これが正答。①は上腹部で位置が高く肋骨弓に近いため不適、②は患者の右下腹部で回腸ストーマなどの部位、④は背面の殿部でそもそもストーマを造設できる腹壁ではない。 ✗ 1. 誤り 1 上腹部（心窩部）：臍より頭側で肋骨弓に近い上腹部。位置が高く装具の装着・自己管理に不適で、S状結腸ストーマの造設部位ではない ✗ 2. 誤り 2 患者の右下腹部。回腸ストーマ（イレオストミー）や上行・盲腸系の造設部位にあたり、S状結腸による人工肛門の位置ではない ✓ 3. 正しい 3 患者の左下腹部。S状結腸ストーマ（人工肛門）の標準的造設部位で、腹直筋内かつ腹壁が平坦、臍・肋骨弓・腸骨・瘢痕・ベルトラインを避けられ本人が見て自己管理しやすい ✗ 4. 誤り 4 殿部（仙骨部）：背面の殿裂付近で、ストーマを造設できる腹壁ではない

ストーマの種類	主な造設部位
S状結腸ストーマ（直腸切断術後）	左下腹部
横行結腸ストーマ	上腹部（正中やや右または左）
回腸ストーマ（イレオストミー）	右下腹部